诊断学疼痛全面汇总.ppt

疼痛 疼痛分类 疼痛分类 根据病理学特征，疼痛可分为伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。 伤害感受性疼痛又分为躯体痛和内脏痛。 伤害感受性疼痛：是指完整的伤害感受器感受到有害刺激引起的反应，疼痛的感知与组织损伤有关。 神经病理性疼痛：是由于外周或中枢神经系统原发性损害和功能障碍所激发或引起的疼痛如：糖尿病性神经痛，带状孢疹后神经痛，三叉神经痛。 疼痛分类 躯体疼痛：分为体表疼痛（皮肤和粘膜）和深部疼痛（骨骼、关节、肌肉、肌腱、筋膜）。 体表疼痛通常比较强烈，容易定位；深部疼痛较不剧烈，部位较弥散，并常伴有自主神经紊乱。 内脏痛：疼痛感觉位于深部，发生慢而持久，定位较不明确，痛区边缘难以确定。内脏痛可分为内脏本身收到刺激产生的疼痛（真性内脏痛）和体腔壁层受到刺激产生的疼痛（体腔壁痛）。 典型内脏痛如：胆绞痛和心绞痛。 疼痛分类 牵涉痛：或称放射痛，除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某部体表或深部组织疼痛。 原因：内脏病变与相应区域体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经原，引起相应体表区域的痛感。 例如：胆囊炎除典型右上腹疼痛外，还可出现右肩痛；心绞痛除心前区及胸骨后疼痛外，可出现左肩及左臂内侧疼痛。 疼痛 头痛 头痛分类 头痛的病因 脑膜脑炎：脑实质和脑膜同时受累。常见脑膜炎：结核性、化脓性脑膜炎、新型隐球菌脑膜炎。脑脓肿是指脑实质化脓性感染。 脑肿瘤：转移瘤最常见；原发：胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤等。 颅内血肿：硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿。 颅内压增高：三主征（头痛呕吐视乳头水肿；缓脉血压升高）。 三叉神经痛和舌咽神经都属于脑神经。 CT/MRI、DSA、腰穿脑脊液检查、脑电图 短暂性脑缺血发作（TIA） 脑梗死 脑血栓形成 腔隙性脑梗死/塞 脑栓塞 脑栓塞 蛛网膜下腔出血（SAH） 脑出血 蛛网膜下腔出血和脑出血 原发性头痛 偏头痛：反复发作一侧搏动性头痛，多有头痛家族史，女性多见。 紧张性/型头痛：又称肌收缩性头痛，是慢性头痛最常见一种，指双侧枕颈部或全头部的紧缩性或压迫性头痛。女性多见，多从20岁左右起病，不伴恶心及呕吐、畏光及畏声等症状，疼痛部位肌肉可有触痛或压痛点，多数病人伴有头晕、失眠、焦虑、抑郁等症状。 丛集性头痛:是一种多见于中年男性的、周期性丛集性发作的、部位固定于一侧眼眶及其周围的头痛。60%～70%患者发作时病侧出现Horner’s征。 头痛的典型部位 头痛的病因 颅外病变引起头痛 颈椎病：颈椎间盘退行性病变是导致颈椎病发生和发展最基本原因。神经根型颈椎病：颈肩痛可向上肢放射，颈部肌肉紧张活动受限；交感神经型颈椎病：头痛伴有恶心及呕吐，视物模糊或视力下降等。 三叉神经痛：三叉神经痛是指在面部三叉神经分布区内，出现短暂的、反复发作的剧痛；舌咽神经痛：疼痛部位多位于舌、咽喉、耳和扁桃体等；枕神经痛：枕大、小、耳后神经分布区疼痛的总称。 眼耳鼻齿所致头痛：眼：青光眼和屈光不正；鼻：鼻窦炎、鼻咽癌；耳：中耳炎；牙：牙齿和牙周疾病会引起头痛，龋齿、牙龈炎。 头痛的病因 头痛的病因 胸痛 胸痛 肺和脏层胸膜对痛觉不敏感,病变累及壁层胸膜时,方发生胸痛。 胸痛原因 胸壁疾病：急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性肌炎、肋间神经痛、肋软骨炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、白血病等。 心血管疾病：心绞痛、急性心肌梗塞、心肌病/炎、急性心包炎、主动脉瘤（夹层）、心脏神经症等。 呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性血气胸、肺炎、肺脓肿、肺癌等。 纵膈疾病：纵膈炎、纵膈脓肿、纵隔气肿、纵膈肿瘤。 消化源性疾病：胆囊炎/胆结石、膈下脓肿、肝脓肿；食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。 其他：过度通气综合征、痛风。 带状疱疹 带状疱疹 胸壁疾病引起胸痛 肋软骨炎：20~30岁及40~50岁多见，70%~80%为单侧且单发，起病缓慢，其突出的临床表现为受累的软骨膨隆、肿大、有明显的自发性疼痛和压痛，局部无红、热改变。常见的病变好发部位为胸骨旁第二肋软骨，痛点较为固定，咳嗽、深呼吸、扩展胸壁等引起胸廓过度活动时会加剧疼痛。2～3个月可自行缓解，部分患者反复发作，时轻时重，迁延数月甚至数年。 肋间神经痛：胸痛呈刺痛或灼痛，沿肋间神经分布，局部有压痛，以脊柱旁、腋中线及胸骨旁显著。 流行性肌痛（炎）：多发生在夏秋季，青少年、儿童多见，起病突然，胸腹部肌肉痛、呈烧灼、刀割、痉挛、尖锐刺痛，随呼吸活动、咳嗽、啼哭、翻身而加剧，可伴有寒战高热、头痛、气急、呕吐、腹泻等。 胸痛临床表现 胸痛伴随症状 胸痛伴随症状 胸痛伴有咳嗽、咳痰和发热：常见于气管、支气管和肺部疾病。 胸痛伴有呼吸困难：常提示病变累及范围较大，如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出