生理学课程2017版 第07章能量代谢与体温 临床医学 认为第八版.ppt

课程小结 * 知识点5：体温的正常值及生理性波动 记忆：体温的概念、正常值 理解：体温的生理性波动 应用：发热的诊断标准 知识点6：机体的产热反应 记忆：产热的器官、方式 理解：产热的调节 应用：产热增加致发热的原因 课程小结 * 知识点7：机体的散热反应 记忆：散热的部位、方式；发汗的调节、影响因素 理解：不同环境温度下散热的主要方式；大量出汗对血浆渗透压的影响；皮肤血流量对散热的影响 应用：散热减少致发热的原因 知识点8：体温调节 记忆：温度感受器的分类；体温调节中枢的部位 理解：体温调定点学说 应用：体温调节中枢异常致发热的原因 思维扩展 * 依据机体的产热和散热以及体温的调节机制，分析可能有哪些病因导致患者出现发热？ 课程小结 * 知识点1：机体能量的来源与利用 记忆：机体内含有高能磷酸键的物质及作用，体质指数的概念 理解：能量的来源与转化 应用：体质指数变化的意义 知识点2：能量代谢的测定 记忆：能量代谢的测定原理、简化的计算方法，热价、氧热价、呼吸商、非蛋白呼吸商的概念 理解：呼吸商的影响因素 应用：呼吸商变化的临床意义 课程小结 * 知识点3：影响能量代谢的因素 记忆：能量代谢的影响因素，食物特殊动力作用的概念 理解：各因素对能量代谢的影响 应用：肥胖的治疗 知识点4：基础代谢 记忆：基础代谢率的概念、正常值 理解：基础状态 应用：基础代谢率异常的临床意义 思维扩展 * 依据能量的来源与利用，分析导致消瘦的病因可能包括哪些？ 第二节 体温及其调节 * 同则无好也，化则无常也。而果其贤乎。——《庄子· 大宗师》 至人之用心若镜，不将不迎，应而不藏，故能胜物而不伤。——《庄子· 应帝王》 浮游不知所求，猖狂不知所往，游者鞅掌，以观无妄。——《庄子· 在宥》 前情回顾 能量的来源与利用 能量代谢的测定 能量代谢的影响因素 基础代谢 思维扩展：依据能量的来源与利用，分析导致消瘦的病因可能包括哪些？ * 消瘦的病因 能量来源减少 消化吸收障碍：消化系统疾病；药物（泻药；阿司匹林） 摄入不足：严重呕吐（妊娠、肾病） 厌食：神经性厌食；抑郁症 能量利用增加 内分泌疾病：甲亢；糖尿病 慢性消耗性疾病：肿瘤；结核病 精神兴奋或紧张：焦虑；药物（苯丙胺） * 考研真题 （2014）下列情况下，呼吸商测定值接近于0.7的是： A 多食而肥胖 B 酸中毒 C 糖尿病 D 长期饥饿而明显消瘦 （2006）下列哪种情况下，基础代谢率明显升高： A 肢端肥大症 B 甲状腺功能亢进 C 糖尿病 D 呆小症 E 肾上腺皮质功能亢进 * 学习目标 熟悉体温的概念、正常值及生理波动 掌握产热的器官、方式及调节 掌握散热的部位、方式，发汗的调节 熟悉皮肤血流量在散热调节中的作用 了解温度感受器、体温调节中枢的部位 熟悉体温调定点学说 * 患者女性，39岁。因反复间日规律性发热畏寒、寒战1小时伴高热4小时，出大汗后体温降至正常半个月入院。患者今年夏季前往南方山区疟疾流行区度假曾被蚊子叮咬。查体肝脾轻度肿大，发热最高时的血片检查见疟原虫。经抗疟治疗后不再出现发热。 病例——疟疾 * 病例——疟疾 * 案例问题 什么是发热？ 体温的正常值及生理波动 患者为什么体温升高时出现寒战？ 产热的部位、方式 患者为什么体温恢复时出汗？ 散热的部位、方式 患者为什么会发热？ 体温的调节 * 一、体温 体壳体温 体核体温 温度最高：肝脏 平均值：体核部分的血液温度 直肠温度 36.9~37.9℃ 口腔温度 36.7~37.7℃ 腋窝温度 36.0~37.4℃ * 体温的日节律（昼夜节律） 体温的生理性波动 * 性别的影响 女性 男性 女性：月经周期 体温的生理性波动 * 年龄 体温的生理性波动 * 运动的影响 体温的生理性波动 * 产热反应 产热器官 安静：内脏（肝） 活动：骨骼肌 二、机体的产热反应与散热反应 * 产热形式 安静：基础代谢产热 寒冷环境 战栗产热 非战栗产热（褐色脂肪组织） 解耦联蛋白 产热反应 * 产热活动的调节 体液调节 甲状腺激素：长期 儿茶酚胺：快速 神经调节 运动神经 交感神经 产热反应 * 散热反应 * 无为为之之谓天，无为言之之谓德，爱人利物之谓仁，不同同之之谓大，行不崖异之谓宽，有万不同之谓富。故执德之谓纪，德成之谓立，循于道之谓备，不以物挫志之谓完。——《庄子· 天地》 虽以天下誉之，得其所谓，傲然不顾；以天下非之，失其所谓，傥然不受。天下之非誉无益损焉，是谓全德之人哉。——《庄子· 天地》 夫虚静、恬淡、寂漠、无为者，天地之平而道德之至也。——《庄子· 天道》 散热部位：皮肤 散热方式 辐射散热 传导散热 对流散热 蒸发散热 散热反应 * 不感蒸发（insensible perspiration） 皮