民勤县医院骨性关节炎概述.ppt

骨性关节炎(osteoarthritis,OA) 民勤县人民医院 赵军 定义： 是以关节软骨的软化、破溃和局部剥脱及关节边缘骨与软骨的赘生物的形成,而继发关节滑膜炎及关节功能障碍的一种慢性疾病。曾用名有骨关节病、老年性骨关节炎、退行性骨关节炎、肥大性骨关节炎、增生性骨关节炎。 骨性关节炎命名依据: 组织学特征------炎性反应 异常或不均匀的应力导致以退行性变为特征的炎症反应。 特点： 关节软骨变性，并在软骨下骨及关节周围有新骨形成。 分类： 1、原发性OA： 多见于50岁以上的肥胖型患者，常多关节受累，进展缓慢，预后较好。 2、继发性OA: 继发某些疾病(如创伤、炎性关节病、先天性或发育性骨关节病、代谢性或内分泌性疾病等）发病年龄较轻，常累及单个关节，进展较快，预后较差。 病因及发病机理 关节软骨的细微结构 软骨 异常的软骨代谢 软骨营养不足 软骨结构改变—含水量增加，胶原网格损伤 酶对软骨基质的降解作用：酸性磷酸酶及颗粒分解酶等。 免疫反应：软骨损伤后，软骨中“隐蔽抗原”暴露，引起自身免疫反应，造成继发性损伤。 创伤 软骨自我修复能力差 新生的过硬的软骨下骨 不正确的固定 长期关节制动 胫骨平台骨折错误使用可吸收螺钉，造成平台塌陷，并发严重的骨性关节炎。 病理改变 正常关节软骨的病理学切片（左：H-E染色，右：甲苯胺蓝染色） 关节软骨损伤修复的病理学切片（左：H-E染色，右：甲苯胺蓝染色 进展型骨关节炎的膝关节滑膜 关节软骨：表面粗糙不平，软骨碎裂、 剥脱，软骨下骨外露。 软骨下骨：骨密度升高，骨小梁增粗， 呈象牙质变。可有囊性变。 滑膜：滑膜增生、水肿，肉眼见 表面葡萄样串珠改变 临床表现 1、疼痛 钝痛----逐步加重----间隙性的摩擦痛，一般休息后好转，有时与天气有关。 休息痛----软骨下骨冲血。 疼痛程度不一定与X线片所示骨病变等同。 2、僵硬 关节僵硬感常出现在清晨或一段时间关节不活动后。 活动后关节疼痛减轻，活动度增大。 持续时间一般不超过30分钟。 3、功能障碍 髋关节OA----屈曲、外旋和内收畸形。 膝关节OA----内侧关节间隙狭窄，膝内 翻畸形。 手部OA----手指畸形大多外侧偏斜畸形 拇指腕掌关节内收，掌指关 节过伸畸形 严重膝关节骨性关节炎导致的膝关节内翻畸形 辅助检查 X线检查 CT 能更早更精确发现平片所能见到的全部征象,且易于观察关节腔及滑囊内是否有较多积液,以便排除其它关节疾病,但CT检查难以直接观察关节软骨的变性坏死,关节间隙的轻微变窄及关节的半脱位。因此CT检查的主要目的在于排除其它关节病而非诊断该病。 MRI 关节镜 胫骨平台关节面缺失，裸露的骨质硬化软骨缺损区边缘整齐，半月板硬化，缺乏弹性。 髌股关节面软骨不规则缺损，骨质外露。相对股骨滑车关节面不平，在髌骨上极可见骨赘 胫骨滑车关节面软骨退变，软骨全层50﹪以上缺失，骨表面仅有一层薄膜样的软骨。 超声仪(US) 高频(10MHz)超声能反映膝关节OA最早的病理改变,能反映出软骨局灶性变薄和缺损,声像图表现为软骨低回声带部分变薄和消失,在这些病灶区域还可见到软骨下骨的回声增强可能提示软骨下骨的象牙样硬化和软骨缺损。 OA诊断标准（1995年ACR的标准） 髋关节OA的诊断标准 (1)临床标准:①前1个月大多数时间髋痛 ②髋内旋15度 ③ESR45mm/h ④屈曲115度 ⑤内旋15度 ⑥晨僵60分钟 ⑦年龄50岁 ⑧内旋时疼痛 满足①+②+③项或①+②+④项或①+⑤+⑥+⑦+⑧项可诊断髋骨关节炎。 髋关节OA的诊断标准 (2)临床、实验室和放射学标准: ①前1个月大多数时间髋痛 ②ESR20 mm/h ③X线片有骨赘形成 ④X线片髋关节间隙狭窄 满足①+②+③项或①+②+④项或①+③+④项可诊断髋骨关节炎。 膝关节OA的诊断标准 (1)临床标准: ①前1个月大多数时间有膝痛 ②有骨摩擦音,关节活动时有骨响声 ③晨僵30分钟 ④年龄≥38岁 ⑤膝检查有骨性膨大(骨性肥大) 满足①+②+③+④项,或①+②+⑤项或①+④+⑤项者可确诊。 膝关节OA的诊断标准 (2)临床+实验室+放射学标准: ①前1个月大多数时间有膝痛 ②X线检查显示有骨赘形成