广饶县人民医院重症医学科病人收、转制度心得.doc

各科室： 在全院干部职工的共同努力下，我院重症医学科如期成立并开诊，广饶县人民医院重症医学科是东营市首家拥有包括层流净化、吊塔、监护系统、呼吸机、血液净化仪、血气分析仪、多功能监护床、医用低温毯、冰帽、肺部物理治疗仪、微量注射泵、营养输注泵等国际先进设备的现代化综合重症医学科，也是广饶县首家综合重症医学科。重症医学科的成立标志着广饶县人民医院综合救治水平进入了一个崭新的历史时期。 重症医学科对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。重症医学科应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的、高质量的生命支持，改善生存质量。重症患者的生命支持技术水平，直接反映医院的综合救治能力，体现医院整体医疗实力，是现代化医院的重要标志。设置重症医学科是现代化医院设施是否完善的指标之一。一九八九年，国家卫生部对等级医院评定标准中，明确将重症医学科列为评级内容。 重症医学科设10张病床，每张病床配有床边监护仪、中心监护仪、进口多功能呼吸治疗机、心电图机、除颤仪、输液泵、微量注射器、气管插管及气管切开所需急救器材、血气分析仪、微型电子计算机、床旁X线机、血液透析器等。大大提高了对衰竭器官的支持和保护能力，可使危急重病的抢救成功率明显提高。 重症医学科技术力量方面，具有心肺脑复苏的能力；呼吸支持的能力（气管插管、微创气管切开、机械通气等）；建立静脉通路（包括颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉的深静脉置管）能力；能持续地心电监测、识别并处理心律失常、进行有创血流动力学监测的能力；有进行血液灌流及连续血液净化能力；对各种化验结果作出快速反应并立即给予反馈的能力；多个赃器功能支持的能力；进行全肠道外营养及肠内营养能力；微量输液的能力；掌握各种监测技术及多种操作技术的能力；对输送病人过程中，生命支持的能力。 我院重症医学科的成长需要各科室的大力支持，重症医学科成长壮大也给各科室解决许多后顾之忧。现将《广饶县人民医院重症医学科科危重病人收、转制度》传达给各科室，希望各科室认真学习，严格执行。 广饶县人民医院重症医学科科病人收、转制度 一、重症医学科科危重病人收治范围 重症医学科科主要收治范围是全院各科室病情危重的转科病人，门、急诊需要非手术治疗的危重病人，基层医院转入的危重病人。根据病人病情主要包括以下八类： 1、重大手术后需监测重要器官生理功能者； 2、各种因素引起的急性呼吸衰竭和慢性呼吸功能不全急性发作需呼吸功能监测及机械通气支持者； 3、各种因素引起的急性循环功能不全需血流动力学监测和血管活性药物支持者； 4、严重水、电解质、酸碱平衡紊乱，内分泌失调者； 5、各种中毒、休克、败血症病人，严重复合伤、器官移植后，各种代谢性疾病危象者； 6、严重止血机制、凝血功能障碍者； 7、急性肝、肾功能衰竭、一个或两个以上器官衰竭功能不全者； 8、重型颅脑外伤、癫痫持续状态，羊水栓塞、重症妊娠中毒症等危重病人生理功能尚未稳定或虽稳定，但存在大出血、呼吸道梗阻等危及生命的高危因素，需严密监测者。 二、重症医学科科危重病人收治标准： 1、心肺复苏成功后需进行脑复苏的患者； 2、各种原因（如肺炎、ARDS、严重创伤、COPD急性发作、有机磷中毒等）导致的急性呼吸衰竭，鼻导管或面罩吸氧条件下,经皮脉搏血氧饱和度持续小于90％，血气分析血氧分压低于60mmHg，随时可能需要呼吸管理和(或)呼吸机支持治疗的患者； 3、各类休克的患者：MAP＜60mmHg，CVP＜5mmHg，尿量＜20ml/h，皮肤湿、冷； 4、各种原因导致的多脏器功能不全甚至功能衰竭的患者； 5、急性心肌梗死伴有心源性休克、需要呼吸机治疗的患者； 6、术后30分钟麻醉未清醒，需要呼吸机支持治疗患者术后；年龄＞70岁，有一个以上重要脏器生理储备功能受限患者术后；严重肥胖患者术后；鼾症患者术后；各种复杂和（或）高危手术后的重危病人(尤其术前有合并症如冠心病、呼吸功能不全、电解质紊乱，或术中经过不平稳、出血量大、有一过性缺血缺氧性损害或生理扰乱大者) 需要严密监测生命体征或器官功能支持的患者； 7、严重水、电解质紊乱的患者，尤其是已经出现神志改变者； 8、涉及三个以上器官或者两个以上系统的严重复合创伤，电击伤、溺水及急性药物中毒患者； 9、脑血管意外或脑外伤手术后需要呼吸机治疗的患者； 10、严重感染、败血症、营养不良患者； 11、其他经短期加强治疗可望恢复的多器官系统功能减退的急性衰竭患者。 三、重症医学科科危重病人转入制度 1、非手术患者或术后1天以上患者需转入重症医学科科的，由原科室提出申请(电话或书面请会诊)，重症医学科科医