探讨直肠癌全直肠系膜切术临床疗效.docVIP

探讨直肠癌全直肠系膜切术临床疗效 　　摘要：目的 探讨直肠癌患者行全直肠系膜切除术(TME)的临床治疗效果和应用价值。方法 选取我院2008年5月～2013年12月收治的120例直肠癌患者，行TME手术的患者为试验组，行传统直肠癌切除术的为对照组，对比分析两组直肠癌患者的临床疗效。结果 对两组直肠癌患者手术之后进行随访，书中无死亡病例。试验组手术时间、住院天数、失血量、复发率等基本资料，试验组患者的术中、术后指标明显优于对照组，试验组患者术后并发症明显少于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。结论 全直肠系膜切除术(TME)可缩短手术时间，明显增加保肛几率，有效降低局部复发率，减少术后并发症，提高患者生活质量和生存率，是治疗中、低位直肠癌的理想方法，值得在临床推广应用。 　　关键词：直肠癌；全直肠系膜切术（TME）直肠癌是常见的临床恶性肿瘤，近年来，其发病率有着迅速增长的趋势，其中多为低位直肠癌，居消化道肿瘤第3位，手术切除是治疗直肠癌的主要手段。随着人们对生活质量的要求不断提高，低位直肠癌的外科治疗已从单纯追求手术的彻底性转变为根治病症和提高生活、生存质量兼顾。因此，在进行直肠癌的外科手术时不仅要做到根治肿瘤，又要尽可能地把肛门保留住，维持盆腔、肠道等脏器的基本功能。为提高治疗效果，改善患者术后的生活质量。自上世纪Heald提出全直肠系膜切术（total mesorectal excision，TME）之后，直肠癌手术后的复发率得到明显地降低。选取我院收治的120例直肠癌患者，对比使用传统切除手术方法和全直肠系膜切除术的临床效果，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选取我院2008年5月～2013年12月收治的120例直肠癌患者，其中男72例，女48例；年龄45～78岁，平均年龄（71.5±4.5）岁。所有患者均竞夺直肠镜检查、电子结肠镜检查或者活检确诊为直肠癌，中断65例，下断55例；肿瘤下缘距离肛门5～9cm，平均为6.4cm，根据病理可以分为：低分化腺癌39例，中分化腺癌41例，高分化腺癌33例，黏液腺癌7例；按照Duck分期的方法分类，120例患者中A期35例，B期45例，C期40例。按照手术方法的不同，行TME手术的患者为试验组，行传统直肠癌切除术的为对照组，对比分析两组直肠癌患者的一般资料，两组患者在性别、年龄、分型、病程等方面比较，无统计学差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法对照组采用传统的直肠癌切除手术，试验组采用全直肠系膜切术治疗。在手术过程中，将直肠癌患者置为头低足高截石位，在下腹部正中间切口。采用常规方法逐层切开腹壁进入腹部后，做好切口保护，探查结肠、肝脏、腹主动脉周围的情况以及肿瘤所处的大小、位置、与周围关系等。 在决定手术切除后，依照无瘤操作技术，近侧肠管结扎，行肠系膜下血管高位结扎(在左结肠的支平面)。 用剪刀或者电刀沿着盆筋膜的壁层与脏层之间的疏松结缔组织间隙(即直肠后间隙)游离直肠四壁，这个过程要求直肠后壁在骶前间隙中进行锐性的分离。 侧方解剖时需要要注意保留盆腔神经丛及腹下神经，继续往下锐性游离，使盆神经与直肠系膜分离，到达肛提肌筋膜的表面。纤维结缔组织和脂肪包绕直肠中骶神经和动静脉，构成直肠侧韧带，在剪断或以电灼离断侧韧带时一定要细心。 前方剪开盆底腹膜，在Denonvilliers筋膜前分离至直肠阴道膈的底部或前列腺尖。 到此为止，直肠及其系膜完全游离，距离癌灶下缘2～3cm处离断直肠，将肿瘤标本移去后，使用蒸馏水及5-FU的混合液冲洗远端的直肠肠腔和手术野。 用吻合器使直肠与乙状结肠端端吻合。当近端的结肠长度不足时，应游离结肠脾曲，防止吻合部位张力过大。完成吻合后，将硬质橡皮管近端剪若干侧孔，经肛门送入直肠并通过吻合口，远端固定于肛门周围皮肤。吻合口后方置引流管自肛旁另刺孔引出。病灶下缘距肛缘≤4cm的患者者，则行Miles手术，执行TME手术的原则不变。 　　1.3治疗指标记录试验组与对照组的住院天数、术中出血量、手术时间、泌尿障碍及性功能等相关的并发症的发生率及生存质量等进行对比分析。 　　1.4统计学方法采用统计学软件SPSS16.0对数据进行统计和分析，计量资料以中位数表示，技术资料用%表示，两组间比较采用轶和检验，两组比较采用χ2检验或精确概率法，P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2结果 　　对两组直肠癌患者手术之后进行随访，书中无死亡病例。试验组手术时间、住院天数、失血量、复发率等基本资料，治疗组手术时间（119±25）min，住院天数（11.3±2.6）d，失血量（96±25）ml，复发率为10%；对照组手术时间、住院天数、失血量、复发率等基本资料，治疗组手术时间（185±32）min，住院天数（18.5±3.4）d