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持续性肾替代治疗在感染性休克患者中应用及护理 　　【摘要】 目的：探讨持续性肾替代治疗在感染性休克患者中的应用及护理措施。方法：回顾性分析2014年5月-2015年5月清远市人民医院用持续性肾替代治疗感染性休克的病例60例，以同期未行肾替代治疗的感染性休克的患者40例为对照，比较两组的ICU生存率、机械通气时间、血管活性药物使用时间、24 h乳酸清除率、APACHE Ⅱ评分指标。结果：肾替代治疗组患者ICU生存率、机械通气时间、血管活性药物使用时间、 　　24 h乳酸清除率、APACHE Ⅱ评分均明显优于非肾替代治疗组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：持续性肾替代治疗能改善感染性休克患者的预后，护士熟练的操作可保障治疗顺利进行，掌握透析设备的工作原理，加强导管管理，熟练排除工作故障，配合医生调整参数及用药至关重要。 　　【关键词】 持续性肾替代治疗； 感染性休克； 护理 　　中图分类号 R473 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）2-0087-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.2.049 　　脓毒症是感染引起的全身炎症反应综合征，常导致患者多个脏器功能继发损伤。其中，肾脏是常见的受累器官。据一项多中心研究显示，48%脓毒症患者可伴发急性肾功能衰竭[1]。该类患者容易出现酸中毒、电解质紊乱等问题，使病情恶化，治疗费用增加，死亡的风险提高[2]。越来越多的研究提出，持续性肾替代治疗可能是治疗感染性休克的有效方法。本文探讨持续性肾替代治疗对感染性休克患者的应用及护理措施，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2014年5月-2015年5月清远市人民医院用持续性肾替代治疗感染性休克的病例60例，平均年龄53岁，男32例，女28例。同期笔者所在科室收治患者中未行肾替代治疗的感染性休克的患者随机选出40例为对照，平均年龄50岁，男23例，女17例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断标准 　　脓毒症的诊断根据2001美国胸科医师协会/危重病医学会（ACCP/SCCM）的标准制定[3]，当脓毒症使患者收缩压低于90 mm Hg且出现低灌注表现，判定为感染性休克。急性肾损伤的定义参照AKI 定义[4]（诊断标准），判定为开始持续肾替代治疗的指证。所有患者均取得知情同意并符合医院伦理委员会所制定的伦理学标准。 　　1.3 肾替代治疗方法 　　在股静脉行中心静脉穿刺，植入抗感染中心静脉导管作为肾替代治疗管道。采用Gambro公司生产的血液透析机及MX1200滤器进行治疗。无出血倾向的患者应用常规剂量肝素抗凝，有出血倾向的患者用低分子肝素抗凝。置换液采用自行配置的改良PORT液。 　　1.4 护理 　　1.4.1 治疗前的护理准备 接受肾替代治疗的患者，往往因病情危重，存在精神或情绪障碍。需对患者及家属做好心理指导，安慰患者，尽量减少不必要的躁动；准备合适的监护设备及抢救药物，以便及时反映病情的动态变化；严格控制入室人员。避免设备被不必要的碰撞，减少机器报警及误停；CRRT各管道的正确连接非常重要，连接患者之前需仔细检查及试机[5-6]。 　　1.4.2 治疗参数的调整 感染性休克患者，往往存在代谢性酸中毒，会影响患者对血管活性药物的敏感性，肾替代治疗可加速乳酸清除，多数认为大流量置换更容易使患者内环境达到稳定，笔者在治疗过程中常使用35 ml/（kg?h）的剂量；感染性休克对血容量反应敏感，需根据补液量调整超滤量，在开始治疗的初期，可能还需注意血液流速的改变；肝素抗凝对治疗过程的顺利进行起到重要的作用，治疗过程中应根据患者的凝血功能情况及时协助医生进行细致的调整，并定期复查凝血功能，观察患者有无活动性出血表现[7]。 　　1.4.3 指标监测 上机前准确了解各生化指标，上机后3～4 h检测血生化指标，特别是血钾、血钠、血钙，复查凝血功能，根据情况随时调整置换液中的钾、钠、钙的比例，必要时外周静脉补充，根据APTT调整肝素用量。也可定期复查血气，根据酸碱程度、碱剩余增减碳酸氢钠用量 。 　　1.4.4 温度保持 感染性休克患者外周循环障碍，可能有肢体温度下降。用置换液流量大，单靠机器加温常常实际温度低于设定温度，引起患者寒战，因此应注意在保证室温的条件下对置换液的预先加热，特别是冬季。做好患者皮肤的保暖，以防感冒。温度过高时各项操作严格无菌，严格检查置换液的质量，各种液体现配现用。 　　1.4.5 管道护理 勿使透析管路扭曲、受压，清醒的患者以教育为主，神志模糊的患者适当约束及镇静。从而减少机器报警，减少滤器堵塞。保证患者舒适卧位，下肢外展伸直。注意各管道的夹子是否开放，更换袋