主动脉壁间血肿与b型主动脉夹层的单中心回顾性分析-single - center retrospective analysis of aortic intermural hematoma and type b aortic dissection.docxVIP

万方数据 万方数据 目 录 英文缩略词表 1 前 言 2 第一部分：61 例主动脉壁间血肿的单中心回顾性分析 7 中文摘要 7 ABSTRACT 9 材料与方法 11 结 果 12 讨 论 20 结 论 25 参考文献 26 第二部分：B 型主动脉壁间血肿与夹层的单中心回顾性分析 29 中文摘要 29 ABSTRACT 31 材料与方法 33 结 果 34 讨 论 42 结 论 47 参考文献 48 第三部分：病例分享 51 参考文献 57 附 图： 59 综 述 66 参考文献 71 致 谢 74 附录：发表论文目录 75 华中科技大学博士学位论文 华 中 科 技 大 学 博 士 学 位 论 文 PAGE 10万方数据 PAGE 10 万方数据 英文缩略词表 AD AAS IMH aortic dissection acute aortic syndromes aortic intramural hematoma 主动脉夹层 急性主动脉综合征 主动脉壁间血肿 AAAD ABAD IMHA IMHB PAU CT CTA type A aortic dissection type B aortic dissection type A aortic intramural hematoma type B aortic intramural hematoma penetrating atherosclerotic aortic ulcer computed tomography computed tomography angiography A 型主动脉夹层 B 型主动脉夹层 A 型主动脉壁间血肿 B 型主动脉壁间血肿 穿透性粥样硬化性主动脉溃疡 计算机断层扫描 计算机断层扫描血管造影 MRI magnetic resonance imaging 核磁共振 MRA DSA CRP MPR VR magnetic resonance angiography digital subtraction angiography C-reactive protein multiple planar reconstruction volume rendering 核磁共振血管造影 数字减影血管造影 C-反应蛋白 多平面重建 容积再现 MIP maximum intensity projection 最大密度投影 CPR MMP EVAR curved planar reformation matrix metalloproteinase endovascular repair 曲面重建 基质金属蛋白酶 血管腔内修复术 前 言 主动脉夹层(aortic dissection, AD)是指主动脉内膜破裂导致血液进入动脉壁内部， 真假腔经内膜破口相交通，可继续沿长轴顺行或者逆行撕裂主动脉壁[1]。主动脉壁间 血肿(intramural hematoma, IMH)是指主动脉中膜层出血并在局部形成血肿，导致主动 脉管壁的局限性增厚，也被认为是一种特殊类型的主动脉夹层[2-3]，主动脉壁间血肿 的发病率约占急性主动脉综合征的 5%~20%[4]。主动脉壁间血肿最具特征性的表现为 没有内膜破口，位于血管壁中层的血肿与主动脉真腔无血流交通，影像学检查常可见 主动脉壁偏心性的环形或者新月形增厚[5]。在临床上，AD 和 IMH 极易混淆，初诊为 AD 的患者中，约有 5~20%在随后的就诊过程中被确诊为 IMH，也有 28~47%的 IMH 患者可进展成为 AD，约占 20~45%的 IMH 患者死亡原因为主动脉破裂 [6]。主动脉夹 层和主动脉壁间血肿同为心血管系统最危重和凶险的疾病，病情变化较快，急性期的 死亡率极高，随着医务工作者对该病的不断探索以及人们对体检筛查的日益重视，早 期的诊断率和治疗率也在不断攀升，然而，国内学者对该病仍缺乏大规模的系统性的 研究。 目前，主动脉夹层和主动脉壁间血肿均可参考以下两种分型：累及主动脉全程为 DeBakey I 型，仅累及升主动脉为 DeBakey II 型，仅累及降主动脉或腹主动脉为 DeBakeyIII 型；夹层或血肿累及升主动脉为 Stanford A 型，包括 DeBakey I 型和 DeBakey II 型，夹层或血肿未累及升主动脉为 Stanford B 型，包括 DeBakey III 型 [1, 7]。 在临床上最常用的是 Stanford 分型，分别记为 A 型主动脉夹层（AAAD），B 型主动 脉夹层（ABAD），A 型主动脉壁间血肿（IMHA），B 型主动脉壁间血肿（IMHB）。 对于疾病的分期，尚存在一定的争议，一般可将 14 天内定义为