护理干预对胃癌术后患者生存质量和遵医行为研究.docVIP

护理干预对胃癌术后患者生存质量和遵医行为研究 　　【摘要】目的 探讨护理干预对胃癌术后患者生存质量和遵医行为的研究。方法 选择68例胃癌患者，随机分为护理干预组35例和常规护理组33例。试验组除给予常规的治疗护理外，重点给予护理干预，指导患者饮食、活动，心理；对照组给予常规的治疗护理。观察并比较两组患者的生存质量和遵医行为。结果 试验组患者在给予护理干预后，生存质量和遵医行为较对照组明显提高，差异有统计学意义（P0.05）。结论 胃癌术后给予护理干预，有助于改善患者的心理状态，加强营养，增强体质，降低并发症和复发率，大大提高患者的生存质量和遵医行为。 　　【关键词】护理干预；胃癌术后；生存质量；遵医行为 　　 　　 　　胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，在我国胃癌的病死率在各种恶性肿瘤病死率中仅位于肺癌、肝癌之后排在第3位［1］。手术治疗仍是目前主要的治疗方法，胃癌手术行胃大部分切除或全胃切除，使胃的结构发生了变化，胃容积减少，患者术后常出现胃纳不佳，餐后饱胀，消化吸收功能紊乱，严重影响了患者的生活质量和遵医行为。对笔者所在医院自2008年3月～2010年8月68例胃癌患者实施常规护理和护理干预进行对照研究，发现护理干预组取得满意效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 68例患者均来自笔者所在医院普外科，其中男35例，女33例；平均年龄（54.8±7.9）岁；51例行胃大部切除术，17例行全胃切除术。护理干预组男18例，女17例，平均年龄（55.8±6.5）岁，胃大部切除术26例，全胃切除术9例；常规护理组男17例，女16例，平均年龄（53.8±8.9）岁，胃大部切除术25例，全胃切除术8例。两组患者的性别、年龄、手术方式比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 对照组给予常规的治疗护理。试验组除给予常规的治疗护理外，重点给予护理干预，指导患者饮食、活动，掌握患者心理动态。 　　1.2.1 护理干预方法分为集体与个别进行，集体干预由经过专门培训学习的护理人员进行集体指导、讲解，观看幻灯片、专题片，发放小册子等，2次／周，30～60 min／次，个别干预由责任护士每天定时与不定时指导、讲解，10～20 min／次。 　　1.2.2 心理干预 耐心倾听患者主诉，掌握患者心理状态，采用针对性心理指导治疗，指导患者学会做慢节律呼吸法，进行自我心理调整，减轻焦虑、恐惧心理，提高心理社会应急能力，保持乐观精神，增强治疗信心，主动积极配合治疗。同时鼓励患者进行负性情感宣泄，护士需耐心倾听，适时纠正患者的不良情绪，树立战胜疾病的决心。 　　1.2.3 认知干预 向患者讲解胃癌的病因、发病机制、治疗方法、注意事项以及并发症的预防等，让患者对自己的疾病有一个正确的认识。 　　1.2.4 行为干预 鼓励患者术后6～8 h床上坐起进行床上运动，术后第1天下床进行床边运动，对促进肠蠕动恢复，预防肠黏连起重要作用，术后3～4 d，病情允许可室外运动，注意避免着凉，预防感冒。术后8～10 d，切口愈合良好拆线后，可适当进行有氧运动，清晨或者晚间散步、打太极拳等，减轻癌性疲劳，提高抵抗力。 　　1.2.5 饮食干预 　　1.2.5.1 术后饮食 术后24～72 h禁饮食，给予静脉营养支持；3～4 d后患者肠蠕动恢复，肛门排气，拔出胃管，指导患者饮少量白开水，无异常可饮少量全流质饮食；5～7 d后半量流质饮食；8～10 d进食半流质，适时适量给与营养补充。 　　1.2.5.2 化疗期间饮食 原则上给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，对于胃肠道反应明显给予清淡饮食。避免在接受化疗前2 h进食，并保证食物的温度，勿过冷或者过热，避免患者接触厌恶的气味而诱发恶心，进食时不宜多饮水，最好在进食前1 h进水，不可过快饮食，充分咀嚼，保证食物消化。 　　1.2.5.3 康复期饮食 指导患者出院后坚持少量多餐，避免暴饮暴食，禁食辛辣刺激性、易胀气食物，注意合理补充营养，改正不良生活习惯，禁烟酒。 　　1.2.6 社会及家庭干预 向患者家属讲解家庭及社会支持的重要性，调动一切社会与家庭的力量，帮助患者减轻心理压力，同时鼓励患者多与家人、朋友沟通交往，保持愉快的心境和乐观的情绪，消除不良的刺激。家属作为主要照顾着、支持者也应了解有关疾病的知识，并对患者进行有效照顾。 　　1.2.7 观察指标 观察并比较两组患者胃癌术后生存质量和遵医行为的评价。（1）生存质量的评价。采用生存质量测评表（QOL）评价患者的生存质量，包括抑郁心理情况、焦虑心理症状、日常生活能力和社会活动情况4个项目。每项症状的严重程度按1～4分分为4级，计算各单项评分及QOL总分。分数越高，表明患者的生存质量越低。（2）遵医行为的