老年男性前列腺肥大患者无痛导尿术的研究进展.docVIP

老年男性前列腺肥大患者无痛导尿术的研究进展 　　摘要：前列腺肥大是老年男性最常见的病变之一。通过收集近10年对老年男性患者导尿的研究资料，整理出导尿技术操作前、操作中、操作后的无痛导尿法，总结一些关于男性无痛导尿技术研究的资料，达到减轻老年男性前列腺肥大患者导尿的痛苦和减少护士工作量的目的。 　　关键词：老年男性；前列腺肥大；无痛导尿 　　临床中特别是对老年男性前列腺肥大患者进行导尿。近年来对的研究课总结为导尿操作前、导尿操作中、导尿操作后三方面。 　　1临床资料 　　临床上插导尿管或做膀胱检查时均采取耻骨前弯，位于耻骨联合的前下方，凹向下，在阴茎根与体之间，长约6～8cm，若将阴茎提起，此弯曲即可消失变直。老年人由于前列腺肥大，临床上出现排尿不畅、夜尿频多等尿路梗阻症状[1，2]。患者在发生急性尿潴留或术前准备时均需留置尿管，持续导尿。 　　2导尿操作前 　　2.1导尿前护患心理障碍的解除 操作前，护士应解除患者心理压力控制羞涩感。认真而严肃的向患者讲解操作的必要性和安全性，消除病人疑虑和紧张心理。 　　2.2操作前患者的体位准备患者采用平卧位，双腿自然分开，下肢及外阴暴露。注意肢体的保暖与隐私的保护，作好必要的隔离措施。 　　3导尿操作中 　　3.1尿道口使用的消毒液尿路感染的病原体部分源于尿道口，采用0.5%碘伏消毒尿道口周围，可防止尿道感染[3]。 　　3.2尿管的选择首选硅胶导管，硅胶双气囊导尿管表面光滑、壁薄、柔软，尿流快，不易形成壳垢，对人刺激性小。由于老年男性前列腺肥大，膜部的外括约肌较为松弛，收缩力较成年人差，选择20～22号气囊尿管，适当增加插入深度（20～22cm）避免尿液外渗[4]。另外，一次性超滑气囊尿管在普通尿管表面通过特殊工艺结合一层水溶性交连高分子，遇水后形成一层不会脱落的水凝胶膜，其超滑作用是普通尿管的几十倍，而且效果持久[5]。 　　3.3几种无痛导尿技术的分析 　　3.3.1导尿中麻醉剂和润滑剂的应用法[6] 盐酸利多卡因凝胶是临床上使用的局部麻醉润滑剂。插管前向尿道内缓缓注入盐酸利多卡因凝胶10～15ml，同时按摩尿道球部3～5min后插尿管。盐酸利多卡因凝胶与尿道粘膜接触产生一种无痛状态，能有效地预先阻断插尿管引起的尿道刺激，使插管时病人的反映减轻。 　　3.3.2石蜡油置管法 注射器抽取灭菌石蜡油10～12ml从尿道口注入，用手捏住尿道口后向上提起阴茎10s左右，使液体石蜡油能润滑整个尿道，然后尿管用液体石蜡油纱布润滑后快速插入。推注液体石蜡油使整个尿道粘膜润滑，减少尿管与尿道粘膜的摩擦力，可使尿管顺利快速通过尿道弯曲，提高插管的一次性成功率。 　　3.3.3利多卡因置管法 左手提起阴茎，右手持抽好的5ml 2%利多卡因（无针头）由外尿道口向尿道内注入5ml，注入后捏紧阴茎头30s，然后将已润滑好导尿管插入。利多卡因能麻醉感觉神经，松驰尿道前列腺部平滑肌，消除局部肿胀引起的阻力，提高一次置管成功率。 　　3.3.4盐酸丁卡因胶浆 用于前列腺肥大患者导尿术置管法导尿前将盐酸丁卡因胶浆软管插入尿道，将其挤入约5g，约2min后取导尿管经尿道插入。 　　3.3.5前列腺肥大患者 导尿术将导尿管顶端自侧孔钻入5mm，取直径1.5mm、比导尿管约长50mm的导丝，距前端15mm处弯成约145°角，从导尿管末端插入，将导丝绷紧状固定于尿管中，能克服金属导尿管太硬，易损伤尿道以及橡皮尿管太软不易插入的缺点。 　　此外，还应注意插管的速度。缓速插管符合患者的心理要求。而快速插管法速度太快，对尿道粘膜刺激大，不利于插管的一次成功。插管的同时和患者聊天转移其注意力，能有效地解除其紧张、恐惧造成的不自主阴肌痉挛，提高插管一次性成功率。 　　3.4尿管插入时插管深度的分析 赵海玲等[7]将160例生殖器正常的男性患者随机分为2组。甲组由专人测量16～22号球囊尿管插入长度，乙组做膀胱镜测量尿道口到尿道内口的长度。结果留置球囊尿管实际插入长度为18.5～25cm，经膀胱镜探测尿管插入长度为15.2～19.2cm。说明见尿后再插入尿管5～8cm，向球囊充液然后轻拉尿管至有阻力为止，使球囊部分正好嵌在尿道口处，能有效地预防尿道损伤。 　　3.5插管后气囊注水的分析 　　3.5.1气囊内注水成分的选择 姜会枝等[8]通过对留置气囊尿管回顾性总结发现，气囊导尿管脱出均发生于注入空气者，采用注射用水充盈气囊未发现气囊导尿管自行脱出。黄球香也认为不能注入空气充盈气囊，因空气为气态，分子间距离比较大，吸引力相对较弱，留置一定时间后，空气缓慢外泄，致气囊空虚，而引起内固定失效，气囊尿管自行脱出。所以留置气囊导尿管注人囊内成分固定效果以注射用水为佳。 　　3.5.2气囊内注水量的选