利尿药跟脱水药.pptVIP

氯噻酮(chlordalidone) 　　作用与氢氯噻嗪相似，但作用维持时间长，由于可致畸胎，故孕妇及哺乳期妇女禁用。本药还可引起男性性功能减弱。 吲达帕胺(Indapamide) 　　利尿作用较氢氯噻嗪强，但丢K+作用弱，对糖耐量和血脂无影响，尚有一定扩张血管作用，是一个相对安全、不良反应较少的中效利尿药。 作用较弱，利尿作用与体内醛固酮水平有关。 机制　醛固酮促进远曲小管和集合管的Na+-K+交换，Na+排出减少，K+排出增加，造成钠水潴留和低血钾。螺内酯结构与醛固酮相似，可竞争性地与胞浆中的醛固酮受体结合，拮抗醛固酮的排钾保钠作用，促进Na+和水的排出，减少K+排出，故又称为保钾利尿药。 第二节 脱水药 还能抑制Mg2+的重吸收，最终尿中排出大量Na+、K+、Ca2+、Mg2+、CI－、HCO3－和磷酸根离子。 【临床应用】 1．预防急性肾功能衰竭 急性肾衰早期及时应用通过其脱水、利尿及增加肾血流量作用，可迅速消除水肿和排出有毒物质，从而防止肾小管萎缩、坏死及改善肾缺血等。 2．脑水肿及青光眼 静注后通过其脱水作用可降低颅内压及眼内压，可用于各种原因所致的颅内压升高及青光眼手术前降低眼内压。 【不良反应】少见，注射太快可引起一过性头痛、头晕和视力模糊。心功能不全者、尿闭者禁用。 山梨醇sorbitol 为甘露醇的同分异构体，其作用和用途与甘露醇相似。因山梨醇在体内有一部分转化为果糖，高渗作用减弱，心功能不全患者慎用。 高渗葡萄糖g1ucose 50％高渗葡萄糖，有脱水和渗透性利尿作用。因部分葡萄糖转运到组织中被代谢利用，疗效差，持续时间短，对脑水肿病人造成“反跳现象”，应与甘露醇或山梨醇合用，用于脑水肿或青光眼。 * 第二十三章 利尿药和脱水药 第一节 利尿药 利尿药(diuretics)是一类作用于肾脏，促进电解质和水从体内排出、增加尿量的药物。 高效利尿药 呋噻米、依他尼酸、布美他尼等。 中效利尿药 噻嗪类和噻嗪样利尿药。 弱效利尿药 氨苯蝶啶，阿米洛利，螺内酯 利尿作用迅速、强大而短暂。 机制 作用于髓袢升支粗段，与腔膜侧K+-Na+-2CI-同向转运系统载体的CI－结合部位结合，妨碍K+-Na+-2CI-同向转运系统，干扰NaCI的重吸收，使管腔液中NaCI浓度增加，净水生成减少，尿的稀释功能受抑制。同时因NaCI向间质转运减少，使肾髓质间液渗透压梯度降低，导致尿液流经集合管时，水的重吸收减少，影响尿的浓缩过程，排出大量近乎等渗的尿液。 【药理作用】 1．利尿作用 呋噻米furosemide(呋喃苯胺酸，速尿) 扩张小动脉，降低肾血管阻力，增加肾血流量。 机制 可能是呋噻米抑制前列腺素分解酶，使PGE2的含量增加，肾功能衰竭时尤为明显。 H+及K+排出增多 由于Na＋排出较多，促进K+-Na+交换和H+-Na+交换，故尿中H+及K+排出增多，引起低血钾及低盐综合征。 CI－的排出大于Na+，易引起低氯性碱中毒。 抑制Ca2＋、Mg2＋的重吸收，促进Ca2＋、Mg2＋排出，产生低镁血症，而Ca2＋流经远曲小管时可被重吸收，故较少发生低钙血症。 2．扩血管作用 1．严重水肿 对心、肝、肾性各类水肿均有效。主要用于其他利尿药无效的顽固性水肿和严重水肿。对一般水肿不宜作为首选药使用。 2．急性肺水肿和脑水肿 扩血管而降低外周血管阻力，减轻心脏负荷。利尿作用可降低血容量，减少回心血量，降低左室舒张末期压力而消除左心衰竭引起的急性肺水肿。使细胞外液减少，对脑水肿也有一定的降低颅内压作用。 【临床应用】 3．预防急性肾功能衰竭 增加肾血流量，以缺血区肾血流量增加最为明显，对急性肾衰早期的少尿及肾缺血有明显改善作用。利尿作用可冲洗肾小管，防止肾小管的萎缩和坏死。也用于甘露醇无效的少尿患者。禁用于无尿的肾衰病人。 4．加速毒物排出 配合输液，加用NaHCO3，可促进酸性药物从尿中排出。主要用于苯巴比妥、水杨酸类，溴化物等急性中毒的解毒。 1．水与电解质及酸碱平衡紊乱 低血容量、低血钾、低血钠、低血镁、低氯性碱血症及低血压等。注意补钾。 2．高尿酸血症 与尿酸竞争排泄机制，减少尿酸的分泌，诱发和加重痛风，也可引起高氮质血症。 3．耳毒性 眩晕、耳鸣、听力减退或暂时性耳聋，肾功能减退者尤易发生。 4．其他 胃肠道反应的主要症状表现为恶心、呕吐、重者引起胃肠出血。偶致皮疹、骨髓抑制。 【不良反应】 药物相互作用　　 　　　氨基糖苷、头孢、华法林，糖皮质激素 噻嗪类thiazides，benzothiazides 　　噻嗪类药物利尿作用相似，基本药物有氢氯噻嗪、三氯噻嗪、氢氟噻嗪、苄氟噻嗪、环戊甲噻嗪等。氯噻酮chlortalidon、吲达