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肺炎球菌肺炎的临床观察及护理分析 　　肺炎球菌肺炎是临床上最常见的肺炎，约占院外感染肺炎的半数，居社区获得性肺炎的首位。肺炎球菌为革兰阳性球菌，常成对或呈链状排列。这些细菌为上呼吸道正常菌群，只有当免疫力降低时（如上呼吸道感染、疲劳、醉酒、吸烟等因素）才会致病。常见于老人和婴幼儿，男性发病率约为女性的2倍。对2013年6月 　　2014年12月收治的肺炎球菌肺炎患者26例临床护理方法分析如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料本组收治的肺炎球菌肺炎患者26例，其中男16例，女10例，年龄3～75岁，平均年龄39岁。发病至就诊时间1-48h。 　　1.2方法青霉素敏感的肺炎链球菌患者。青霉素400万u；生理盐水100ml，静脉滴注，每8-12小时1次或林可霉素1.8-2.4g，生理盐水100ml，静脉滴注，每8～12小时1次。针对青霉素中介及耐药的肺炎链球菌患者阿奇霉素0.5g，5%葡萄糖液250ml静脉滴注，每日1次。 　　1.3结果体温下降呈正常时间3～7天，1周后复查血常规均恢复正常水平，头痛、呕吐、意识障碍在5天后消失。 　　2护理 　　2.1一般护理 　　2.1.1环境保持室内空气新鲜、阳光充足，温度维持在18℃-22℃，湿度为50%～60%。环境要清洁舒适，开窗通足时应注意患者保暖，防止受凉。 　　2.1.2休息与体位急性期应卧床休息，以减少组织对氧的需求。恢复期适当活动，呼吸困难取半卧位，满足患者生活需要。 　　2.1.3饮食给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，病情危重高热者可给清淡、易消化、半流质饮食。鼓励患者多饮水，每日至少饮水2500-3000ml，不能进食者可遵医嘱补液。有麻痹性肠梗阻或胃扩张时，应暂时禁食禁水，给予胃肠减压，直至肠蠕动恢复。 　　2.1.4口腔护理患者因体温较高，口腔内食物残渣宜于细菌生长，易致口腔炎。因此，应要求患者经常漱口，保持口腔清洁；口唇鼻周有单纯疱疹时，局部可涂抗病毒软膏，并注意保持干燥，防止继发感染。 　　2.1.5正确采集痰标本应在晨起用清水漱口数次，然后用力从深部咳出痰液，送验。如患者无痰，可先用生理盐水超声雾化吸入，然后咳痰送验。注意观察痰液的颜色、性质和量，以便协助诊断。 　　2.2对症护理 　　2.2.1高热的护理密切观察体温，患者体温在39.5℃以上时可用物理降温，如头部冰袋、酒精擦浴、冰帽等；效果不佳时，可改用药物降温，用药剂量不宜过大，以免因出汗过多体温骤降引起虚脱。发热多汗时要及时更换衣服，防止受凉。如高烧谵妄时要加床档防止坠床。 　　2.2.2改善呼吸困难对气急、呼吸困难、发绀的患者，应给予半卧位吸氧，并注意氧气的湿化，防止呼吸道黏膜干燥。鼓励患者咳嗽，如无力咳嗽或痰液黏稠时，应协助患者排痰，更换体位、叩背、吸引、超声雾化吸入，应用祛痰剂等。 　　2.2.3胸痛的护理胸痛剧烈者取患侧卧位或者用宽胶布固定患侧胸廓，减少胸廓的活动以减轻疼痛。教会患者在咳嗽、深呼吸或实施其他清理呼吸道的方法时，用手或枕头压紧胸壁，减少震动以减轻疼痛，必要时家人予以协助。对于频繁的干咳，可遵医嘱适当使用药物镇咳，必要时遵医嘱给予镇痛药，并观察镇痛效果。 　　2.2.4感染性休克的护理休克型肺炎发病急，病情重，常危及生命。一旦发生，医护人员必须分秒必争地进行抢救。体位，将患者安置在监护室内，专人守护，备好一切抢救用物和药品。根据病情采取仰卧中凹位，抬高头部20°，抬高下肢30°，以利于呼吸和静脉回流。休克型肺炎如有四肢发凉，体温下降，表示休克加重，应予保温；室温应保持在20℃～30℃；如病情许可给热饮料，放置热水袋，但要防止烫伤。休克时血液带氧能力减弱，组织细胞缺氧，同时肌体对氧的需要量增加。给氧的途径多用鼻导管法和口罩法，鼻导管的流量为3～5L/min，口罩法为5～10L/min。根据缺氧的状况，随时调节氧流量，维持动脉血氧分压在60mmHg以上，并保持鼻导管的通畅，用湿纱布遮盖患者口、鼻并及时更换，以湿润气道。迅速建立静脉通路，补充血容量，休克患者多有血容量不足，需快速补液。通常建立两条静脉通路，一条通路补充血容量，应注意内环境的稳定，掌握先盐后糖，先快后慢，见尿加钾的原则；另一条通路输入血管活性药物，根据血压的高低，调节药物的浓度和滴速。输液过程中，要密切观察输液是否通畅和局部有无外渗，根据皮肤弹性、血压、脉搏、尿量及中心静脉压情况调节输液速度，有计划地输入不同液体，完成静脉给药，防止发生肺水肿。血管活性药物：在输入多巴胺、问羟胺等血管活性药物时，应根据血压随时调整滴速，维持收缩压在90～100mmHg，保证重要脏器的血液供应，改善微循环。防止液体溢出血管外，引起局部组织坏死和影响疗效。纠正水、电解质和酸碱失衡，监测和纠正血钾、纳、氯和酸