肝胆、门静脉解剖(2)（课件）.pptVIP

肝静脉和门静脉在断面上的识别 1.肝V近膈面口径越大，呈椭圆形；肝门V越近肝门处口径越大，呈不规则状 2.肝V在肝叶和肝段间行走，门V分支位于肝叶和肝段内 3.肝V及其属支和门V及其分支在肝内呈双手十指交叉状 六、淋巴引流 1.浅组：膈面的淋巴管按部位分为左、右、后三组。后组中间部沿下腔V→膈上及纵隔后淋巴结；后组左侧部注入贲门淋巴结及胃左淋巴结→腹腔淋巴结；后组右侧部注入主A前淋巴结。膈面前部的淋巴管分为左、右两组，部分随下腔V注入纵隔后淋巴结，另一部分循肝圆韧带上端注入肝门淋巴结。 　　脏面的浅淋巴管多走向肝门注入肝淋巴结，仅右后叶后部及尾状叶的淋巴管与下腔静脉伴行，注入纵隔后淋巴结。 六、淋巴引流 2.深组：在肝内形成升、降两干，升干随肝V出第二肝门，降干伴肝门V出第一肝门。 七、神经 胆囊管的变异 Variations in cystic duct 副肝管 Accessory (aberrant) hepatic duct 胆囊动脉的变异 六、胆囊的神经 1.副交感N：兴奋性N 2.交感N：抑制性N 3.内脏感觉N：沿交感N、迷走N、右膈N（与肝胆疾病的右肩部放射性疼痛有关）。 肝门静脉属支 (五)肝门V系与上下腔V的交通途径 肝门V高压症常见手术方式： 1.分流术：网膜孔处门-腔V分流术，肠-腔分流术，脾-肾V分流术, 2.断流术：结扎胃左V、胃后V、胃短V 3.减流术：脾切除术 4.介入治疗: 部分性脾栓塞术 经颈V肝内门腔V内支架分流（TIPSS） * * 肝静脉与肝门静脉在肝横断面上的区分 肝门静脉分支行于肝段内，而肝静脉及其属支行于肝叶间和段间，在肝的断面上常以肝静脉及其属支来划分肝段。B超、增强CT和MMI虽能较好的显示这两组血管，但两者区分较困难，以下方法有助于在断面上鉴别它们。 1.由于肝静脉属支逐渐向膈面汇集，故静脉越靠近膈面则口径越大，最后汇合成三大主干注入下腔静脉。而肝门静脉从肝门处进入，于肝内愈分愈细，故于断面上愈近肝脏的肝门处其口径愈大。 2.肝静脉在肝叶间或肝段间走行，肝门静脉分支则出现于肝叶和肝段内。 3.肝静脉及其属支与肝门静脉及其分支在肝内呈双手十字交叉状走行，因此断面上如肝静脉显示长轴，肝门静脉则出现横断面，反之亦然‘、 4.肝静脉及其属支多较直，故横断面多呈圆形或椭圆形；而肝门静脉及其分支多早弯曲状或多种形状，故横断向上也常呈不规则状。 5.肝静脉壁看不到回声，管壁直而柔软，液性管腔清晰；肝门静脉壁回声强且各支具有特定形态，极易分辨。 7．肝的淋巴 肝的淋巴管分为浅、深两部分。肝浅层毛细淋巴管位于浆膜下的结缔组织内，形成密网；由网发出的淋巴管吻合成丛。由该丛汇合成的集体淋巴管在浆膜下走行，可分为膈面与脏面两部分，注入局部淋巴结。一般认为，肝深部的毛细淋巴管仅见于肝小叶间的结缔组织内，在肝小叶内无毛细淋巴管。肝深部毛细淋巴管网发出的淋巴管沿门静脉、肝动脉、胆管及肝静脉分支吻合成丛；由该丛汇合成的集合淋巴管也随上述的管道走行。 肝的浅、深毛细淋巴管间以及淋巴管间都有吻合。 膈面的肝浅层淋巴管按部位分为左、右、后三组。 后组中间部沿下腔静脉经膈的腔静脉孔入胸腔，注入膈上及纵隔后淋巴结；后组左侧部注入贲门淋巴结及胃左淋巴结，最后汇入腹腔淋巴结；后组右侧部注入主动脉前淋巴结。而膈面前部的淋巴管按肝的左、右叶分为左、右两组，部分随下腔静脉注入纵隔后淋巴结，另一部分向前下方循肝圆韧带上端注入肝门淋巴结。 脏面的浅淋巴管多走向肝门注入肝淋巴结，仅右后叶后部及尾状叶的淋巴管与下腔静脉伴行，经膈注入纵隔后淋巴结。 肝深部的集合淋巴管在肝内形成升、降两干，降干多沿门静脉走向肝门，注入肝淋巴结；升干向上沿肝静脉属支走行，通过膈的腔静脉孔，注入下腔静脉周围的隔上淋巴结。 肝的神经主要来自迷走神经和腹腔交感神经丛，其纤维围绕肝固有动脉和门静脉形成肝丛，经肝门入肝分布于小叶间结缔组织及肝细胞间。肝血管只由交感神经分布；胆管和胆囊由交感和副交感神经分布。 肝的疼痛往往与肝肿大相伴随，而切开、烧灼、穿刺并不产生疼痛。一般认为肝的疼痛是由于肝纤维囊及腹膜韧带牵拉所造成。 肝右管较粗短与胆总管夹角大；肝左管较长，横于肝门左半，与胆总管间夹角小，故肝内结石左半肝多于右半肝。 在肝门处及其附近，有时出现副肝管(9．5％)。其汇合部位多汇入肝总管。 这些副肝管与联合管，在肝外胆道手术或在肝门部进行某些手术时，均应予以注意处理，以免误伤形成胆汁性腹膜炎。 在一般情况下，肝右动脉斜行于肝总管后方进入胆囊三角而入肝，但有部分人(25％）肝右动脉斜跨于肝总管前方而达胆褒三角，有时胆囊动脉斜跨于肝总管前方。行胆总管切于 引流术、胆囊切除术或右半肝切除术时，均应予以注意，以免发生意外