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脊柱融合术后假关节行翻修手术的护理 　　摘要：总结和探讨15例脊柱融合术后假关节形成，行翻修手术的临床护理经验，以减少术后并发症。术前耐心地对患者进行心理护理及术前训练，术后密切观察患者病情变化，伤口保持清洁，科学的开展康复功能锻炼及健康指导。经随访发现，优质细致的护理能提高翻修手术患者再植骨的愈合率，减少并发症的发生，促进患者早日康复。 　　关键词：假关节；翻修手术；护理 　　假关节形成是脊柱融合术后常见的并发症，植骨融合不良是假关节形成的根本原因。虽然脊柱内固定系统和手术技术在过去十年间得到飞速的发展，但是脊柱融合术后植骨融合不良的发生率仍高达50%[1]。假关节形成是患者术后疼痛的主要原因，严重者可导致脊髓，神经根受损。后路植骨融合内固定术是治疗脊柱融合术后假关节的有效方法。但翻修手术患者往往要承受更大的心理压力，术后植骨不易融合，术后制动时间更长，对护理工作的要求更高。我科于2010年1月～2015年1月对15例脊柱融合术后假关节行返修手术的患者行围手术期护理并随访，护理效果良好，现将报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 自2010年1月～2015年1月我科收治的脊柱融合术后并发假关节行翻修手术患者15例，男5例，女10例，年龄28～63岁，平均年龄46岁。颈段假关节3例，胸腰段假关节5例，腰段假关节7例。其中行单节段植骨融合5例，双节段植骨融合4例，三节段及超过三节段植骨融合6例。假关节形成的时间为术后6个月～4年，平均时间为10个月。所有患者均出现脊柱生理曲度的消失及脊髓和神经根不同程度的受压，需行翻修手术。 　　1.2方法 在硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉下，患者采取俯卧位。采用原手术切口，暴露原植骨区域，将假关节周围的纤维组织及残留的关节软骨彻底清除，去除周围皮质骨，露出松质骨，使其稍出血。将取下的髂骨或同种异体骨片剪成小骨块或颗粒骨，将其植入椎间假关节骨缺损区，打压夯实植骨[2]。椎弓根螺钉位置不佳者，重新置钉，连接棒重新连接固定。通常认为自体髂骨植骨生物相容性好，支撑力强，融合率高，尤其对脊柱融合术后假关节行翻修手术的患者更为合适。 　　2 结果 　　经回访观察，15例脊柱融合术后假关节形成，行翻修手术的患者经脊柱平片及脊柱CT复查显示均得到了良好的骨性愈合，未出现假关节。个别患者出现疼痛，下肢感觉减退等神经症状在术后半年基本消失。除了1例患者需要根据脊柱检查结果额外的延长卧床时间外，其余患者在术后3个月内都能佩带支具下床活动，早期行康复锻炼，所有患者均未出现植骨不融合、假关节形成、脊髓、神经根受压等并发症，术后脊柱生理曲度恢复正常。 　　3 护理 　　脊柱融合术后假关节返修手术难度大，危险性高，术中术后并发症多，可能发生脊髓压迫甚至威胁生命。除了成功的手术外，再植骨的骨性愈合与优质的护理工作及患者良好的依从性是分不开的。应重视手术前后的护理。 　　3.1术前护理 　　3.1.1心理护理 由于是二次手术，患者往往会产生消极，悲观，沮丧的心理，他们害怕疼痛，植骨不融合，甚至死亡，部分患者还担心会给家庭带来过重的经济负担。越是临近手术，这些负面情绪对患者的影响越大。患者易出现失眠，食欲下降甚至抑郁，患者机体免疫力下降，对手术的耐受性降低，对细菌，病毒抵抗力下降出现感染，术中术后并发症发生率增加。因此，护理人员要有针对性的做好健康宣教和术前评估。护理人员要以热情和蔼的态度与患者交流，耐心倾听患者的诉说，对患者多关怀理解，注意避免使用增加患者精神负担的刺激性言语，让患者减轻忧虑及不安的情绪。在护理工作中要以认真负责，细致熟练的技术获得患者信赖。认真学习并熟悉患者的病情，耐心而准确的向患者讲解其病情，治疗方案，术前准备和简单介绍手术过程及术后注意事项。对于心理负担特别重的患者，可以在交流中有意识的介绍术后成功获得骨性愈合的例子，增强患者战胜疾病的信心，消除忧虑及消极情绪，使患者主动地配合手术及护理工作的开展。 　　3.1.2术前训练 脊柱融合术后假关节翻修手术患者术后卧床时间长，有效的术前训练能使患者更好的适应术后制动和减少术后并发症，有利于在植骨的愈合。术前训练包括排便训练，呼吸功能锻炼及体位训练。由于术后要求严格制动时间，为避免抬臀使用便盆引起的植骨块移位，患者需要采取平卧位进行排便。使用便盆时注意安全，防止皮肤被刮伤。一般术前3d起指导患者进行床上排便训练，让患者逐渐接受并养成床上大小便的习惯。吸烟是影响术后植骨愈合的主要因素之一。对吸烟患者在术前2 w应劝导其戒烟；对存在呼吸道炎症患者先行止咳、祛痰、消炎等治疗，避免发生上呼吸道阻塞。术前应重视深呼吸运动和咳嗽运动的训练，尤其是行颈椎手术的患者。呼吸功能锻炼能增加肺活量，促进痰液徘排出，减少术后并发症，降低死亡率。脊柱后