胫后动脉穿支血管皮瓣修复足踝及小腿内侧皮肤创面.docVIP

胫后动脉穿支血管皮瓣修复足踝及小腿内侧皮肤创面 　　[摘要]目的：探讨胫后动脉穿支血管皮瓣在足踝及小腿内侧皮肤创面修复中的应用效果。方法：收集2013年2月至2016年3月于本院行胫后动脉穿支血管皮瓣修复足踝及小腿内侧创面的患者11例，男10例，女1例，足踝部皮肤缺损8例，小腿内侧皮肤缺损3例，所有患者经过彻底清创、皮瓣设计，行胫后动脉穿支血管皮瓣移植手术，术后随访。结果：11例患者手术过程顺利，术后皮瓣血液循环稳定，所有移植皮瓣全部成活，外观满意，供区移植皮片均一期成活。结论：胫后动脉穿支血管皮瓣移植是修?妥沲准靶⊥饶诓啻疵娴囊恢旨虻デ矣行У闹瘟品椒ā? 　　[关键词]外科皮瓣；胫动脉；血管穿支；创伤；皮肤移植 　　[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）06-0047-03 　　足踝及小腿皮肤损伤在外伤中较常见，形成的创面往往面积较大，且呈狭长形，选择合适的修复措施是促进创面愈合，改善患者生活质量的关键。近年来，皮瓣移植成为了修复足踝及小腿皮肤软组织损伤的有效方法，尤其是深部的肌腱骨外露不能使用皮片移植，选用皮瓣修复创面是理想的治疗措施，但传统的皮瓣有不可避免的缺点，如局部转移皮瓣的面积切取比例受限制，创面植皮效果影响皮肤美观；游离皮瓣对外科手术技术要求较高，风险较大等。寻找更加理想的修复皮瓣以提高足踝及小腿皮肤创面愈合率，降低手术风险及并发症是广大学者急于解决的问题。胫后动脉穿支血管皮瓣的应用是足踝及小腿皮肤创面修复治疗的里程碑，其既能将供区损害降到最低，还能保证受区的外形及功能，近年来，胫后动脉穿支血管皮瓣的相关应用受到广泛关注。笔者科室自2013年开始应用胫后动脉穿支血管皮瓣修复足踝及小腿内侧面皮肤创面，取得了良好的效果，现将结果报道如下。 　　1资料和方法 　　1.1临床资料：选择2013年2月2016年3月，因足踝及小腿内侧创伤于本院接受胫后动脉穿支血管皮瓣修复治疗的患者11例，男10例，女1例，年龄23～52岁，平均年龄（40.82±9.48）岁。受伤原因：车祸碾压伤7例，高处坠落伤4例。缺损部位：足踝部皮肤缺损8例，小腿内侧皮肤缺损3例。创面分泌物细菌结果：金黄色葡萄球菌感染4例，绿脓杆菌2例，大肠杆菌2例，混合菌感染3例。修复方式均为同侧胫后动脉穿支血管皮。创面大小4.2cm×6.2cm～15.1cm×9.6cm，切取皮瓣面积5.2cm×7.2cm～16.1cm×10.6am。 　　1.2手术方法 　　1.2.1创面处理：采用双氧水及生理盐水反复冲洗创面，彻底去除坏死或严重污染的组织、炎性肉芽组织及死骨，根据创面的大小及形状，修剪或缝合固定边缘皮肤，采用半透膜贴膜法留置硅胶引流管，行负压引流及持续冲洗，直至创面表现出现新鲜的肉芽组织，辅助检查无感染迹象，再进行皮瓣修复术。 　　1.2.2皮瓣设计：根据患者的年龄、损伤部位、缺损面积及供受区情况综合评估，采用超声多普勒探测胫后动脉穿支血管的走向及位置，并做标记，皮瓣参照“网球拍”的形状，以小腿远端1/3穿支血管穿出处为旋转点，胫骨内髁至内踝的连线为轴线，根据创面的大小沿轴线向近侧或远侧设计皮瓣，切取皮瓣面积较皮肤创面区大10%～15%。 　　1.2.3皮瓣移植：病人取平卧位，硬膜外麻醉，常规碘伏消毒及铺无菌单，在电子止血带模式下用双氧水和生理盐水对受区创面交替冲洗3遍，并用新洁尔灭浸泡5min，解除电子止血带，对创面止血处理，同时对比术前设计的皮瓣大小及形状，必要时对设计进行调整修改。自供区皮瓣后缘切开，深筋膜下分离皮肤及皮下组织，间断缝合深筋膜与皮下组织，防止组织分离，向皮瓣近端游离，在腓肠肌内侧缘与趾长屈肌间隙内找到胫后动脉的穿支血管，在不损伤胫后动脉穿支血管的基础上，保证皮瓣蒂部足够长，保留皮瓣蒂部宽度2～3cm，将皮瓣前侧部分切开并分离，结扎皮瓣出血点，注意保护皮瓣周围血管网，确保皮瓣的血液循环无异常后以明道转移覆盖于受区皮肤创面上并间断缝合，皮瓣蒂部无张力石膏外固定，留置引流管引流冲洗，防止皮瓣积血继发感染。供区面积较小时直接缝合，面积较大时游离皮片植皮，打包固定。 　　1.2.4术后处理：术后常规根据药敏试验进行抗感染治疗，同时进行抗凝及抗痉挛。密切观察皮瓣颜色、张力、毛细血管反应及皮肤温度等一般情况。术后2周拆线，拆线后行红光收敛伤口，同时行功能锻炼，术后有静脉危象征象时，及时拆除皮瓣四周缝线，以解除压迫。 　　2结果 　　11例患者手术过程顺利，修复手术时间为（42.78±11.82）min，术中出血量（75.16±19.44）ml，术后随访时间3～12个月，平均（6.67±3.08）个月，所有移植皮瓣全部成活，受区质地柔软，无臃肿及畸形，外观满意，颜色与周围皮肤接近，术后