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胰腺外科术后快速康复实施的几个问题 　　摘 要 快速康复外科（ERAS）是基于循证医学依据提出的一系列围手术期优化处理措施，已成为外科术后管理的共识，目前也已在胰腺手术中得以应用。近年来，国内胰腺外科界也逐渐在推广实施ERAS，但在某些方面仍有争议。实施ERAS的障碍，既来自于医护患三方的理念问题，也来自于执行层面的脱节。ERAS即使达不到理想目标，也能使患者从相应的措施中获益。ERAS理念的核心是对患者的精准照护和人文关怀，因此，无痛病程中要兼顾并发症的识别，实施过程需合理推进，出院后要保证救治的可及性，以最大程度的保障患者的利益。 　　关键词 快速康复外科；围手术期；胰腺外科 　　中图分类号：R657.5 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）10-0007-03 　　The issues of enhanced recovery after pancreatic surgery 　　WU Wenchuan 　　（Department of General Surgery of Zhongshan Hospital affiliated to Fudan University， Shanghai 200032， China） 　　ABSTRACT The optimized perioperative procedures according to enhanced recovery after surgery （ERAS） ，which is presented based on evidence-based medicine， in post-surgical management has been widely accepted and applied in pancreatic surgery. In recent years， ERAS has been gradually popularized in the field of pancreatic surgery in China， but is still controversial in some ways. The obstacle in promoting ERAS comes not only from the idea of surgeons， nurses and patients， but also from the gap between idea and practice. Even it cannot be absolutely implemented， the patients can also benefit from ERAS. The core idea of ERAS is the precision care and humanistic concern for patients， therefore consideration must be given to both the recognition of complication and the painless hospital stay， the implementation of the process should be reasonable， and the health care should be available after discharge so as to maximally guarantee the profits of patients. 　　KEY WORDS enhanced recovery after surgery； perioperative period； pancreatic surgery 　　术后快速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是基于循证医学依据提出的一系列围手术期优化处理措施，通过减少患者身心两方面的创伤应激，最大幅度减轻功能损伤和促进恢复，以达到快速康复[1]。 ERAS 由丹麦哥本哈根大学Kehlet[2]于1997 年提出，其理念和具体方案已在多个学科应用，并已成为外科术后管理的共识[3-4]。实践证明，ERAS可以通过减少手术应激、充分镇痛、早期进食、早期活动等促进患者康复，缩短术后住院日，减少术后并发症，且不增加围手术期病死率。2007年以来，ERAS逐渐在胰腺手术中推广应用 [5-7]，并形成了指南共识[8]。实践表明，针对胰腺手术的ERAS是安全有效的。采用ERAS的胰腺手术患者术后住院天数显著缩短，30 d内的再入院率、非计划再手术率及死亡率与未采用ERAS的胰腺手术患者无差异，而并发症发生率及总费用则有不同程度