儿童金黄色葡萄球菌感染性皮肤病的临床监测及治疗规范-中华医学会.DOCVIP

中华医学科技奖形式审查结果公布 年份 2018 推荐奖种 医学科学技术奖 项目名称 儿童金黄色葡萄球菌感染性皮肤病的临床监测及治疗规范建立 推荐单位 推荐单位：首都医科大学 推荐意见： 首都医科大学附属北京儿童医院皮肤科从1991年开始对感染性皮肤病进行了持续临床研究，对北京及周边地区儿童皮肤感染性皮肤病尤其是金黄色葡萄球菌感染进行了连续的病原菌观察，明确了耐甲氧西林金葡菌（MRSA）的感染情况，为皮肤软组织感染尤其是葡萄球菌烫伤样皮肤综合征的抗生素选择奠定了良好基础。近10年，北京儿童医院救治葡萄球菌烫伤样皮肤综合征患儿超过千例，无一例死亡(该病国际死亡率3-5%)。从1991年至今，专业组保存皮肤来源金葡菌5000余株，是国内目前此类菌最大的标本库。牵头在全国覆盖东北、华北、西北、华东、中南和西南全部六个地区儿童医院进行“球菌感染性皮肤病病原菌的耐药监测研究”。明确了我国皮肤软组织感染社区获得性耐甲氧西林金葡菌和链球菌的分布及耐药情况及分子特征，提供了球菌感染性皮肤病合理应用抗生素的科学依据，为我国制定预防皮肤软组织感染的专家共识并在国内推广。 项目简介 细菌性皮肤病是最常见的感染性皮肤病，大部分由球菌引起，最常见的是金葡菌。可引起多种疾病，包括常见皮肤感染如疖、痈、脓疱疮、蜂窝组织炎、中耳炎、术后感染和肺炎、骨髓炎、心肌炎、脑膜炎、心内膜炎、食物中毒、脏器深部脓肿、菌血症、毒素休克综合症等多种疾病，不但感染范围广，而且感染率高，目前是社区及医院内感染的主要致病菌。随着抗生素的广泛应用，金黄色葡萄球菌出现了严重的耐药问题。对金葡菌的监测和控制一直是卫生部门的重要挑战，尤其是社区相关性儿童金葡菌的监测网络尚不完善。项目组1992年开始围绕社区相关性金葡菌感染，从监测、致病机制、治疗规范、菌种变迁等方面开展了系列研究，主要创新点如下：1、首次建立国内软组织感染(SSTIs)金葡菌耐药监测网，建立了5000余株的金葡菌菌种库，并对1705株金葡萄菌进行了耐药监测，提出了儿童金葡菌感染特征，建立了金葡菌耐药抗生素谱系，制定了儿童抗生素用药规范，提高患者治愈率，降低了金葡菌耐药性进展。2、制定了葡萄菌烫伤样皮肤综合征(SSSS)的治疗方案。通过对SSSS致病菌的耐药监测，降低了抗生素用药级别，对2000例患儿进行开展治疗，死亡率为0，低于文献报道的国际死亡率3-5%，并减轻了药物的经济负担。3、揭示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的分子流行病学特征。牵头全国23所三甲医院建立了儿童皮肤来源的MRSA多中心耐药监测网，通过对菌种的基因分析，提出我国的MRSA分子特征：（1）以SCCmec Ⅳ和SCCmec V型为主；（2）最主要的MLST型是ST121，其次是ST59；（3）最主要的spa型是t437；（4）华北地区仅发现SCCmec type IV型菌株，而华东地区未发现ST121、ST59和t437 菌株；（5）pvl阳性率低。（6）ST121 MRSA菌株与非ST121 MRSA菌株在抗生素的耐药性上没有差别。我国SSTIs CA-MRSA 遗传背景呈现多样性，ST121已经超过ST59成为我国流行克隆株。揭示了不同亚型对抗生素的耐药特点。为我国SSTIs MRSA的防控及治疗做出重要贡献。4、发现了脓疱疮和SSSS病原菌分泌表皮剥脱毒素 (ET)的情况及与疾病的相关性。单纯产ETB菌株倾向于引起 SSSS，单纯产 ETA的菌株趋向导致脓疱疮。发现脓疱疮皮损和鼻腔分离的金葡菌存在较高同源性，提示鼻腔金葡菌携带可明显增加携带者感染几率。因此，通过养成良好卫生习惯和局部使用抑菌或抗菌制剂可减少或清除鼻腔金葡菌携带，对预防携带者自身感染或传播他人具有重要意义。项目组获国家及省部级课题五项，发表SCI18篇，IF共64.45分。主编中国第一部《儿童皮肤病彩色图谱》、第一部专科医师培训教材《儿童皮肤病学》及《儿科疫苗学》。课题组负责人参与制定《皮肤及软组织感染诊断和治疗共识》及《抗菌药物临床应用指导原则 （2015年版） 》，主笔《皮肤金黄色葡萄球菌感染的抗菌药物选择》，规范了球菌感染性皮肤病临床治疗。通过主办国内会议、学习班、基层巡讲及接收进修医师等方式，尤其是开展多中心研究项目，将专家共识和经验成果推广到20余家单位，包括广州、上海等三级医院，也包括新疆、重庆等西部基层医院，提高了广大皮肤专科医师及儿科同仁的诊治水平。 知识产权证明目录 序号 类别 国别 授权号 授权 时间 知识产权具体名称 发明人 无 代表性论文目录 序号 论文名称 刊名 年,卷(期)及页码 影响 因子 通讯作者（含共同