中国重症监护病房革兰阴性菌耐药性连续7年检测研究探究 .ppt

中国重症监护病房革兰阴性菌耐药性连续7年监测研究 陈民均 王辉 中国医院内病原菌耐药监测网 6-2005-TEN-2003-CHI-047-W 细菌耐药情况 耐药监测 1990年美国默克公司建立了NPRS (Nosocomial Pathogen Resistance Surveillance医院内病原菌耐药性监测)监测系统。 1994年中国开始参加NPRS系统工程。 中国NPRS系统 方 法 每年每个医院提供100～200株从ICU连续分离的、不重复的革兰阴性菌（G- ）。 每家细菌室按照操作规程，独立进行最低抑菌浓度（MIC）的测定。 药敏试验 采用E试验法（AB Biodisk，瑞典）。试剂及培养基由杭州默沙东制药有限公司提供。抗生素包括亚胺培南、头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松、头孢吡肟、哌拉西林/三唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸、庆大霉素、阿米卡星和环丙沙星。 G- 致病菌标本来源分布 7年间最常见的革兰氏阴性菌（株数） 呼吸道常见G-致病菌 连续7年度分离的最常见的革兰阴性菌（株数） G-中大肠埃希菌经年耐药率变化 肺炎克雷伯菌经年耐药率变化 阴沟肠杆菌经年耐药率变化 弗劳地枸橼酸杆菌经年耐药率变化 7年抗菌素对非发酵糖细菌的敏感率 铜绿假单胞菌的问题 院内获得性 呼吸机相关性肺炎的首位病因 引起的菌血症死亡率70% 所有广谱抗菌素对其耐药已升高至20~37% 2001年常用抗菌素对铜绿假单胞菌活性 对铜绿假单胞菌建议治疗方案－联合用药 不动杆菌的问题 院内肺炎常见病因 环境中普遍存在 对抗菌素耐药严重 耐受肥皂 医务工作者手上最常分离到的G— 常用抗菌素对不动杆菌属敏感性比较 1994～2001年10279株G－菌总敏感率变化趋势 头孢噻肟敏感的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对其他头孢类抗生素的敏感性 头孢噻肟中介的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对其他头孢类抗生素的敏感性 头孢噻肟耐药的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对其他头孢类抗生素的敏感性 头孢噻肟耐药的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对其他头孢类抗生素的耐药情况 对产ESBL和头孢菌素酶的肠杆菌科致病菌高度稳定的抗菌素敏感率研究 NPRS的意义 这次研究对临床的重要意义： 1.获得了中国重症监护病房革兰阴性菌耐药状况的数据。 2.提供了临床合理选择抗生素指导和帮助。 3.有助于及时发现病房内细菌耐药爆发流行的状况，早期发现耐药机制，为制定抗生素使用指南提供依据。 总结－2 结果 呼吸道标本中最常见:铜绿假单胞菌（25%） 肺炎克雷伯菌（18%） 鲍曼不动杆菌（11%） 血和尿标本中最常见:大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌 7年中 对所有革兰阴性菌活性最高、且历年其活性不减的是亚胺培南（87%） 其次是头孢哌酮/舒巴坦（但敏感率从86％降至75％）、阿米卡星（75%） 头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/三唑巴坦的敏感率为71%～73%。 总结－3 7年中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的敏感率： 亚胺培南：98%，MIC90为0.5 μg/ml 阿米卡星84% 、头孢他啶83% 、头孢哌酮/舒巴坦83% 、哌拉西林/三唑巴坦80% 、头孢吡肟80% 头孢哌酮/舒巴坦的敏感率：1996年90％，降至2001年的74％ 头孢噻肟及头孢曲松的敏感率：从82%降至57% 环丙沙星对大肠埃希菌的敏感率：从54%降到25%；对肺炎克雷伯菌的敏感性从90%降至75% 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β内酰胺酶的比例：1994年：11%；升高到2001年：34％ 总结－4 对于阴沟肠杆菌的体外活性（敏感率）亚胺培南(95％) 头孢吡肟(76％) 阿米卡星(70％) 对于弗劳地枸橼酸菌的体外活性（敏感率） 亚胺培南 (94％) 头孢吡肟 (80％) 阿米卡星 (80％) 头孢哌酮/三唑巴坦(78％) 阴沟肠杆菌和弗劳地枸橼酸菌对三代头孢菌素的敏感率仅为40%～60% 以弗劳地枸橼酸杆菌为代表的其他致病菌2001年报告中，耐药率最低的是亚胺培南，2.8％，中介率0；头孢匹肟、哌拉西林加三唑巴坦、头孢哌酮加舒巴坦、阿米卡星等耐药率在10以上，耐药加中介可达到20%甚至更高。 经年变化研究，我们看到红色的亚胺培南耐药情况低且稳定，并呈现下降趋势。 刚才有一个问题，新的抗菌素头孢匹肟在2000年首次用于临床时，就有耐药发生，为什么呢？下面我们来看一些相关的分析： 监测结果显示，对老一代头孢菌素头孢噻肟钠敏感的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，因为体内没有产生ESBL，所以对其他头孢类及其酶抑制剂联合制剂均高度敏感。 对头孢噻肟中介的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对其他头孢类抗菌素及其酶抑制剂合剂开始显示不同结果。对较老的三代头孢－头孢曲松，敏感率只有14％，其他