中成药的合理运用-.ppt

中成药的临床合理应用 内 容 概念、历史及发展现状 临床应用中主要问题 指导性对策与基本原则 辨证用药原理及临床应用 解表、补益类中成药的应用 概念、历史及发展现状 概念、历史及发展现状 概念：中成药是在中医药理论指导下，以中药饮片为原料，按规定的处方和标准制成具有一定规格的剂型，可直接用于防治疾病的制剂。 内涵：中成药的处方是根据中医理论，针对某种病证或症状制定的，因此使用时要依据中医理论辨证选药，或辨病辨证结合选药。 概念、历史及发展现状 《五十二病方》就有中成药的记载。 《五十二病方》书中出现的汤剂、散剂、丸剂、浸出药剂、熨剂等8种不同的剂型。 如：“煮胶,即置其于火上,令药已成而发之”。 再如：“冶蘼芜本,防风,乌喙,桂皆等,渍以醇酒而丸之,大如黑菽,而吞之”。 概念、历史及发展现状 《黄帝内经 》所载 13个方剂中就有8种成药 《素问·汤液醪醴论》中的汤液醪醴； 《素问·病能论》生铁落饮、泽泻饮； 《素问·缪刺论 》左角发酒 ； 《素问·腹中论 》鸡矢醴 、乌鲗骨藘茹丸； 《素问·奇病论》 兰草汤； 《素问遗篇·刺法论》小金丹。 《灵枢·痈疽》 豕膏、 菱翘饮； 《灵枢·邪客 》半夏秫米汤 ； 《灵枢·经筋 》马膏膏法 ； 《灵枢·寿夭刚柔》寒痹熨法； 概念、历史及发展现状 宋代《太平惠民和剂局方》载方788首 是方书的代表著作之一，是我国历史上由政府颁布的第一部成药药典，也是世界历史上最早的成药专籍。它统一了中成药的生产标准，对保证药品的质量起了积极作用。 《太平惠民和剂局方》现存版本共10卷，附《指南总论》3卷，。 概念、历史及发展现状 发展现状 2000年，我国开始实施处方药与非处方药药品分类管理制度。已从上市药品中共遴选和转换OTC约4700个药品，其中中成药 3600余个，化药1000余个，中成药非处方药数量约是化药的3倍。 2008年，中成药占所有OTC的70%以上。 2009年，《国家基本药物目录》将102个中成药及中药饮片纳入其中，中成药比例约占中西成药的1/3。 2010年，在中国已上市约 23,000多个药品中，有15，000多个为中成药。 2011年，为了加强对中成药的管理，颁布《中成药临床应用指导原则》 临床应用中的主要问题 临床应用中的主要问题 首先要肯定的是，中成药的历史悠久，应用广泛，大量研究和临床实践表明，在合理使用的情况下，中成药的安全性是较高的。 合理使用包括正确的辨证选药、用法用量、使用疗程、禁忌症、合并用药等多方面，其中任何环节有问题都可能引发药物不良事件。合理用药是中成药应用安全的重要保证。 药物的两重性是药物作用的基本规律之一，中成药也不例外，中成药既能起到防病治病的作用，也可引起不良反应。 中成药不良反应的原因 中药自身的药理作用或所含毒性成分引起的不良反应; 特异性体质对某些药物的不耐受、过敏等; 方药证候不符，如辨证不当或适应证把握不准确; 长期或超剂量用药，特别是含有毒性中药材的中成药，如朱砂、雄黄、蟾酥、附子、川乌、草乌、北豆根等，过量服用即可中毒; 不适当的中药或中西药的联合应用。 不良反应表现类型 消化系统症状 皮肤粘膜系统症状 泌尿系统症状 神经系统症状 循环系统症状 呼吸系统症状 血液系统症状 精神症状 过敏性休克 可表现为其中一种或几种症状。 指导性对策与基本原则 中成药临床应用基本原则 辨证用药 辨病辨证结合用药 选择适宜的剂型 选择适宜的剂量 选择合理给药途径 中成药临床应用基本原则 辨证用药 （方证对应） 依据中医理论，辨认、分析疾病的证候，针对证候确定具体治法，依据治法，选定适宜的中成药。 中成药临床应用基本原则 辨病辨证结合用药 辨病用药是针对中医的疾病或西医诊断明确的疾病，根据疾病特点选用相应的中成药。临床使用中成药时，可将中医辨证与中医辨病相结合、西医辨病与中医辨证相结合，选用相应的中成药，但不能仅根据西医诊断选用中成药。 中成药临床应用基本原则 选择适宜的剂型 应根据患者的体质强弱、病情轻重缓急及各种剂型的特点，选择适宜的剂型 局方各类病证与剂型的关系 中成药临床应用基本原则 选择适宜的剂量 对于有明确使用剂量的，慎重超剂量使用。有使用剂量范围的中成药，老年人使用剂量应取偏小值。 功能主治与剂量的关系 中成药临床应用基本原则 合理选择给药途径 能口服给药的，不采用注射给药； 能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。 中药注射剂使用原则 用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。 严格按照药品说明书规定的功能主治使用，辨证施药，禁止超功能主治用药。 中药注射剂应按照药品说明书推荐的剂量、调配要求、给药速度和疗程使用药品，不超剂量、过快滴注和长期连续用药。 中药注射剂应单独