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改良封闭式负压引流技术治疗褥疮临床研究 　　【中图分类号】R472.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0056－02 　　【摘要】目的: 研究封闭式负压引流技术对3-4期褥疮创面的治疗效果方法:将100例患者按随机抽样的方法分为负压引流组50例及对照组50例, 对照组患者均按常规处理创面，负压引流组除常规处理创面外，还对创面进行负压引流。观察时间为3个月。结果: 负压引流组的清洁创面及创面愈合的发生率高于对照组，组间比较有统计学差异（P 0.05）。结论: 封闭式负压引流技术对3-4期褥疮创面的治疗效果明显好于常规处理。 　　【关键词】深静脉置管;封管液;封管 　　 　　前言 　　国内外多项研究资料［1-2］表明，负压可以促进创面愈合。封闭式负压引流（Vacuum-Assisted Closure，VAC） 技术是近年来出现的新的创面处理方法。有研究表明VAC对于感染性创面的治疗效果明显优于常规治疗手段。 　　褥疮是临床上长期卧床病人最常见的并发症之一，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤褥疮在康复治疗、护理中是一个难题。关于封闭式负压引流技术对褥疮的治疗效果报道较少，本研究的目的在于对比封闭式负压引流技术对3-4期褥疮创面的治疗效果。 　　对象与方法 　　研究对象及分组：选取2008年4月至2010年2月期间在我院住院的3-4期褥疮患者100例，其中男49例,女51例,年龄47-90岁。共有褥疮创面120个创面，创面大小：0.25－20cm2， 平均5.7cm2；深度：0－3cm，平均0.8cm。将100例患者用抽签法随机分成负压引流组50例及对照组50例。观察时间为3个月。 　　入选标准：褥疮3度（浅溃疡）：溃疡不超过皮肤全层，因溃疡基底部缺乏血液供应，呈苍白色，肉芽水肿。 褥疮4度（深溃疡）：涉及了深筋膜和肌肉，受累组织因缺血而坏死呈黑色，可形成骨膜炎或骨髓炎。 　　排除标准：具下述任何一项者，均排除在实验之外： 1．糖尿病；2．外周血管病；3．严重肝肾功能不全（血浆ALT正常上限的3倍，血浆肌酐水平442 umol/L）； 　　实验方法：对照组患者均按常规处理创面。创面处理方法①消毒创面周围皮肤②清理创面，去除坏死组织和异物。③再次消毒创面周围皮肤，并用干纱布擦干周围皮肤。根据创面和引流液性状调整换药时间，一般24－72h 换药1 次。创面有大量坏死组织及渗液时，宜每日换药1 次。急性感染性伤口创面清洁后，可减少换药次数。慢性伤口每隔7d 测量1次创面的变化，观察创面是否好转，进而调整创面处理方法。负压引流组除常规处理创面外，还对创面进行负压引流。创面清洁的标准［6］：①创面干燥、清洁、无坏死组织及渗液；②创面水肿消退；③创面肉芽组织新鲜，呈粉红色颗粒状，触之易出血；④创面能保证植皮成功。 　　负压引流方法 　　1 材料：负压源为临床上使用的中心负压及中山大学附属第一医院研制的高真空引流瓶（高真空引流瓶通过挤压可产生负压）；医用海绵；引流管是不同型号的胃管、吸痰管、头皮针、氧气管、延长管等；医用薄膜为广东省医疗器械研究所生产的生物透性外科手术薄膜。 　　2 引流方法［3-6］：按创面大小修剪海绵和引流管侧孔，根据情况选用“缠蛇法”或“夹饼法”包埋引流管。⑤对创面进行填充和封闭，海绵与创面完全接触，引流管于创缘直接引出，用手术薄膜封闭整个创面。⑥负压引流：引流管直接连接高真空引流瓶， 再通过连接管连接中心负压， 调节负压至125mmHg（1mmHg=0.133kPa）。 　　资料统计 　　所有计量资料表示为均数±标准差。计量组间比较采用成组t检验，样本率组间比较采用χ2 检验。以P 0.05为差异具有统计学意义。所有统计均使用统计软件SPSS 13.0完成. 　　结果 　　两组间实验前年龄、褥疮创面大小和深度比较无明显差异,见表1。 　　本实验中负压引流组的清洁创面及创面愈合的发生率高于对照组，组间比较有统计学差异。本研究封闭式负压引流技术对3-4期褥疮创面的治疗效果明显好于常规处理。对于护理体会，有以下几点不成熟的看法： 　　1 心理护理慢性难愈性伤口，患者及家属往往因长期的病程而意志消沉，丧失康复的信心，容易产生心理障碍。因此，我们注意做好心理护理：①做好沟通工作，了解患者对治疗的信心及疑惑，充分解释治疗及护理的目的和意义，取得患者的合作，建立良好的护患关系。②了解患者的爱好及家庭关系，取得家属的配合，以使患者得到强有力的心理支持。③付出真心、爱心与耐心，对患者进行有效的关爱，以增强其应对压力的能力。 　　2 体位的摆放应用VAC 处理伤口， 最重要的是保证创面绝对不能受压。创面受压除了患者本身的