改良式功能牵伸对下肢骨折术后膝关节活动障碍影响.docVIP

改良式功能牵伸对下肢骨折术后膝关节活动障碍影响 　　【摘要】 目的：观察改良式功能牵伸对下肢骨折术后膝关节活动障碍的影响效果。方法：选取本院2012年 　　1月-2014年8月收治的200例下肢骨折术后患者的临床资料，随机分为观察组与对照组，每组各100例。对照组患者给予一般康复治疗，如肌力训练、膝关节常规关节松动、中药熏洗活血化瘀，观察组在此治疗基础上进行改良式功能牵伸。在治疗前、治疗10周后分别测量两组患者的膝关节活动度，并采取Lysholm膝关节评分，且行组间比较。结果：两组患者康复治疗10后其膝关节活动度、膝关节Lysholm评分分别与治疗前相比较，差异有统计学意义（P0.05）；治疗10周后观察组患者膝关节活动度为（106.62±15.71）°，膝关节Lysholm评分为（77.89±10.22）分，治疗10周后对照组患者膝关节活动度为（93.21±17.72）°，膝关节Lysholm评分为（68.69±11.73）分，观察组以上指标均明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：通过对患者行改良式功能牵伸，能够明显改善其膝关节活动度，提高其活动能力，值得在临床上推广。 　　【关键词】 改良式功能牵伸； 下肢骨折术后； 膝关节活动 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.21.048 　　下肢骨折是临床常见的骨科疾病，多数都需要进行手术治疗，而手术后往往需要保持膝关节伸直位的持续固定，这样做的目的是为了保证骨折的良好愈合[1]。但是长时间固定会造成膝关节功能障碍，同时加上患者术后自主功能锻炼不佳，严重影响患者的正常生活，降低其生活质量[2]。因此，在确定手术质量的同时，早期进行膝关节的功能锻炼非常重要，如关节松动术、临近肌肉的等长收缩训练、等速训练、中药熏洗等，但笔者在治疗中发现功能牵伸会给患者带来巨大的疼痛，从而影响康复治疗效果[3-4]。本院采用改良式功能牵伸可减少患者的痛苦，明显改善其膝关节活动度，较好地恢复膝关节功能，现总结报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取本院骨科2012年1月-2014年8月收治的200例下肢骨折术后患者的临床资料，其中男103例，女97例，年龄25～72岁，平均（35.3±3.8）岁。手术前骨折情况：股骨干骨折62例，髁上骨折36例，髁间骨折22例，髌骨骨折46例，胫骨平台骨折34例。术后病程7～78 d，平均（36.2±2.5）d。经医院临床伦理委员会批准及研究对象知情同意后，将200例患者随机分为观察组与对照组，每组各100例，两组患者性别组成、年龄差异、骨折术后情况等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　纳入标准：所有患者均经X线或CT确诊为骨折术后者；伤口周围干净干燥，无感染无愈合不良；意识清楚，能够配合完成检查、治疗者；膝关节被动屈曲活动度≤35°，存在功能障碍，且膝关节处于静息状态伸直位无明显疼痛者[5]。排出标准：具有认知障碍，不能配合评估、治疗者；伴有严重心、肝、肺、肾功能不全者；局部出现红肿热痛等炎症表现者；伴有严重类风湿性关节炎、骨结核、骨肿瘤者。 　　1.2 方法 （1）对照组：中药熏：选用透骨草、防风、荆芥、五加皮、当归以及伸筋草各20 g，水煎后药剂后待温度适宜后熏洗膝关节，1次/d，30 min/次，促进周围组织活血化瘀，舒筋通络；肌力训练：对膝关节周围肌肉如股四头肌、?N绳肌进行肌力训练，遵循在不影响膝关节功能前提下，大负荷少重复的原则；膝关节松动：治疗师对患者膝关节行长轴牵引，各个方向滑移髌骨，使胫骨与股骨前后方向滑移，然后缓慢保持膝关节屈曲位，有节律的小范围缓慢摆动小腿，30 min/次，然后患者取俯卧位，治疗师一只手紧握膝上固定股骨远端，另一只手放在胫骨远端前方，力量与胫骨长轴垂直向后方用力，进行功能牵伸，20 min/次，6次/周。（2）观察组：在对照组患者基础上采取改良式功能牵引，即在股胫关节屈曲位功能牵伸的基础上增加股骨与胫骨的前后方向滑动，以患者能够耐受不引起膝关节周围肌肉痉挛为度，20 min/次，6次/周。两组患者均行康复治疗10周。 　　1.3 疗效判定标准 治疗前后分别测量两组患者的膝关节活动度，并进行膝关节Lysholm评分，比较两组患者以上指标[6]。关节活动度采用量角器进行测量。膝关节Lysholm评分总分为100分，包括是否有跛行、是否需要支持、关节是否出现绞锁、关节是否不稳定、是否疼痛、上下楼情况、是否肿胀、下蹲功能等八项内容，超过84分以上者则视为膝关节功能正常，66～84分范围内者视为系关节功能尚可，低于65分者为膝关节功能较差。 　　1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料