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第 八 章 固涩剂 一、含义 凡以固涩药为主组成，具有收敛固涩作用，治疗气、血、精、津液滑脱散失之证的方剂，统称固涩剂。属于“十剂”中的涩剂。《素问·至真要大论》“散者收之”、《伤寒明理论》“涩可固脱”是其理论依据。 二、适应证 固涩剂的适应范围是正气已伤，客邪已尽，因虚所致的气血精液耗散、滑脱之证。因其病因、病位和散失的物质不同而见证各异，故其适应范围是自汗、盗汗、久咳、久泻、遗精、滑泄、小便失禁、崩漏、带下日久不止等。 三、分类 固表止汗、 敛肺止咳、 涩肠固脱、 涩精止遗、 固崩止带。 四、注意 1、是注意兼挟邪气，以防留邪。耗散、滑脱之证虽以正虚为主，但常可兼寒、兼热、兼湿、兼外邪等，故必要时需佐以温里、清热、化湿等法。若有外邪，不可早用固涩，当先解表，防止“闭门留寇”。 2、是固涩法与补法的联系、区别及配合使用。固涩剂是以“散者收之”为立法依据，以固涩治标为目的；而补益剂是以“虚者补之”为立法依据，直接补益正气，以扶正治本为目的，二者既有区别，又有联系，必要时需补涩结合应用。 3、是注意治疗禁忌。固涩剂是为正气内虚，滑脱不禁之证而设，若属实邪所致者，如热病多汗、痰饮咳嗽、火扰遗泄、热痢初起、伤食泄泻、实热崩带等，均非本法所宜。正如张景岳所明确指出：“然虚者可固，实者不可固，久者不固，暴者不可固，当固不固则沧海亦将竭，不当固而固则闭门延寇也，二者俱当详酌之”。 第一节 固表止汗 1.适应证： 体虚卫表不固，阴液不能内守所致的自汗、盗汗 2.组方特点： 常用黄芪、牡蛎、麻黄根等固表止汗药物为主组成方剂。 牡 蛎 散 《太平惠民和剂局方》 【组成】黄芪去苗土 麻黄根洗 牡蛎米泔浸，刷去土，火烧通卉，各一两 （各30g） 【方歌】 牡蛎散中配黄芪， 小麦麻黄根最宜， 敛汗固表复潜阳， 卫虚自汗此方医。 【功用】 敛阴止汗，益气固表 。 【主治】 体虚之自汗、盗汗证。身常汗出，夜 卧尤甚，心悸惊惕，短气烦倦，舌质淡红，脉细弱。 【方解】 【配伍特点】 补敛并用，以固涩为主，气阴双补，以补气为主 【辨证要点】 本方为治体虚卫外不固，又加心阳不潜之自汗、盗汗的常用方。临床应用时以自汗出，心悸，短气，舌淡，脉细弱为辨证要点。 【类方鉴别】 【典型病案】 牛某，男，3岁。1995年3月18日就诊。患儿日夜多汗半年余，汗出时头发，衣被均湿透，伴面黄肌瘦，神疲乏力，食欲欠佳，口渴喜饮，易感冒，X线检查及血沉均正常。舌质红、苔微黄、脉沉细无力。辨证属气阴两虚，治以益气敛汗、养阴生津。方以牡蛎散加味。 处方：黄芪15g，牡蛎、白术、当归各10g，浮小麦、麦冬各7.5g，麻黄根、五味子、防风各5g，大枣3枚。每日1剂，连服15剂，出汗减轻，食欲好转，面有起色，前方又进10剂，诸证悉除。[李志善,韩养正.牡蛎散加味治疗小儿多汗症32例. 陕西中医.2001; (22) 5:282 ] 第 二 节 敛肺止咳 1.适应证： 适用于因久咳而肺虚，气阴两伤证。症见咳嗽日久，气喘，自汗，脉虚弱等。 2.组方特点： 常用善于敛肺止咳药如五味子、乌梅、罂粟壳，配伍益气养阴药如人参、沙参、阿胶等组成方剂。 九 仙 散 王子昭方，录自《卫生宝鉴》 【组成】 人参 款冬花 桑白皮 桔梗 五味子 阿胶 乌梅各一两（各30g） 贝母半两（15g） 罂粟壳去顶，蜜炒黄，八两（240g） 【方歌】 九仙粟壳味梅参，桑贝冬花胶桔梗， 久咳肺虚此方主，敛肺止咳益气阴。 【功用】 敛肺止咳，益气养阴 【主治】 久咳肺虚证。久咳不已，咳甚则气喘自汗，痰少而粘，脉虚数。 【方解】 【配伍特点】 全方敛中有宣，降中寓升，标本兼顾，以敛肺止咳为主，是治久咳肺虚的常用良方。 【辨证要点】 本方为治疗久咳肺虚，气阴两伤的常用方 临床运用以久咳不止，气喘自汗，脉虚数为辨证要点。 【典型病案】 邓某，女，55岁，1992年6月6日因反复咳嗽近1月而初诊。诉1992年4月与人争吵后精神抑郁。5月初始觉两胁不适，口苦咽干，心烦易怒，失眠多梦，干咳声促。查体温：36.7℃，咽部（一），双扁挑体（一），两肺可闻到干啰音。血象：白细胞11.0×109/L，中性：0.70，淋巴：0.30。胸透提示：两肺纹理增多，增粗。西医诊断为“单纯性慢性支气管炎”。在医药所用清火栀麦片、草珊瑚含片及肌注庆大霉素等效果欠佳。诊见两目赤红，舌淡红，苔薄黄，脉