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新农合对降低农民脆弱性作用分析 　　[摘 要]近年来新农合政策的大力实施对农民家庭看病带来的实惠已不言而喻，但是其对农村家庭的整体影响还不甚明了。本文从农村家庭脆弱性角度出发，分析新农合政策在降低农民脆弱性和维持家庭的稳定性方面所发挥的作用与不足，并提出相应的建议。 　　[关键词]新农合作用；农村家庭；脆弱性 　　[中图分类号]R197.1 [文献标识码]A [文章编号]1005-6432（2014）20-0173-02 　　1 新农合与农村家庭的脆弱性 　　新型农村合作医疗（简称新农合）作为“由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病为主”的农民保障制度已获大多数农民的认可。在新医改全面启动的背景下，新农合的目标是有效减轻农村家庭就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”以及为农民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。农村合作医疗分为以集体为主导和市场化供给两个模式，现行的新农合制度主要以市场供给为主。 　　脆弱性是一个表达生计的概念。世界银行认为，脆弱性是指个人或家庭面临某些风险的可能，以及由于遭遇风险而财富损失或生活质量下降到某一社会公认水平之下的可能。脆弱性包含两个方面的内容，即遭受冲击的可能和抵御冲击的能力，脆弱性是两者相比较的结果[ZW（]韩峥.脆弱性与农村贫困[J].农业经济问题，2004（10）：8.[ZW）]。就城乡差异来看，农村群体相对贫困，并且有相当一部分人处于绝对贫困状态。农村家庭往往缺乏应对疾病特别是大病带来的冲击的能力，在冲击出现时，他们往往表现为损失最大、恢复最慢，呈现较高的脆弱性。 　　2 新农合对降低农村家庭脆弱性的作用 　　新农合对农村家庭脆弱性发挥降低作用的前提是农村家庭已经被新农合制度所覆盖，发挥的直接作用是新农合有效减轻了农村家庭的医疗费用负担，至于新农合对农村家庭脆弱性的降低程度可间接从农民对新农合的满意度得到反映。为了解新农合的制度性作用，笔者选取了中部省份某一贫困县下的一行政村的30户农村家庭进行了访谈[ZW（]这30户家庭的选取依据是2011―2013年家庭成员有住院治病的经历。[ZW）]。 　　2.1 新农合对所访谈家庭的覆盖程度 　　所访谈的30户农村家庭共计有家庭成员186人，共有21人未参加新农合。其中有3人属于计划生育超生儿童，无户口，所以无法参加新农合；另外2位老人因慢性病常年服药而并未在报销范围内，故觉得参加新农合无用，中途没有续交保险费而自动退保；还有16人加入了城市户籍只需要缴纳城镇居民或职工医疗保险。这30户家庭总的新农合参合率约为97%，这已经相当接近新农合参合率100%的目标，仅从参合率来看新农合对于农村家庭几乎已实现了应保尽保。 　　2.2 新农合对所访谈家庭的保障程度 　　新农合对农村家庭的保障程度主要可以从起付线、受益人次、实际补偿率等方面来衡量。被访谈的30户家庭的患病成员因为住医院类型不同，起付线差异也较大，最高为1200元（省级四类医疗机构），最低200元（乡镇医院）。在选择省级医院还是乡镇医院上，这30户家庭各占一半。从省级医疗机构的平均起付线来看，占农户家庭年均收入的比重约为5%，作为进入医院治疗的门槛费，这是一个较大的医疗负担。这30户村民从2011―2013年阶段的平均受益人次约100人次/年，包括各级医疗机构的门诊和住院人次。这样的受益人次水平达不到平均每人每年受益一次的标准，因为其中还包括多个单人重复受益的情况。总体来说新农合制度的实际补偿率是在持续提高的。根据所访谈的资料，2011年住院治病的农户最高实际报销比例约为42%，最低为0%（其中有新生婴幼儿生病、车祸致伤），实际平均报销比例为28%左右，整体报销比例还处在较低的水平；2012年最高实际报销比例为80%多，最低约为28%，平均在43%左右；2013年最高实际报销比例有达到90%的，最低为36%，平均水平约为60%。这一组数据因为病种、住院类型等不同并不具备很强的可比性，但是总体来看实际补偿比在不断提高，农民的受益水平也在不断提升。但是从农民家庭的实际医疗支出来看并未显著降低，因在市场化背景下新农合制度中存在着利益博弈，作为医疗主体的医院一方总是想实现利益最大化，导致其作为医疗服务供给者的行为发生扭曲，使总的医疗服务费用在不断上涨，从而部分抵消了新农合的经济补偿效果。 　　2.3 被访谈家庭对新农合的满意度 　　首先，农民家庭从新农合制度的实际补偿中所得到的收益是影响农民对新农合满意度的关键因素，收益越大，满意度越高。新农合的报销比例呈持续上涨趋势，确实减轻了农民的整体医疗负担。但是在实际报销过程中，能否报销及报销多少一方面有具体制度的规定，另一方面还要取决于农村家庭与院方的人际关系。为此，有几个家庭抱怨了制