成人呼吸窘迫综合症 av4m6azk.ppt

急性呼吸窘迫综合症 * 临床特点 ICU中高发病率和高病死率 低氧血症 X摄片双肺渗出性改变 需行高水平气道压力和氧供的机械通气 肺动脉锲压通常无改变 * 研究场所 12家大学附属综合性医院或胸科医院所属15所具备行机械通气治疗条件的ICU 其中8所呼吸科ICU、4所外科ICU、1所内科ICU和2所综合ICU * 研究对象 2001年3月1日至2002年2月28日所有收入ICU的病人 Murray’s肺损伤评分2.5 American－European Consensus Conference建议 * 入选标准 15岁 符合ARDS诊断标准 连续治疗24小时 烧伤病人除外 * 数据收集 病人一般资料 年龄、性别、体重、身高 左房压 心动超声、肺动脉锲压 X摄片 APACHE II 评分 机械通气模式和参数 病因肺源性或非肺源性 * 统计学分析 连续变量：t检验 分类变量：卡方检验 病死率的临床预测分析采用Cox回归模型 P0.05认为有统计学意义 统计软件采用spss v10.0 * 结果 ICU类型 n 床位 收入病人 ARDS(%) ICU死亡人数 ARDS死亡人数 呼吸 8 44 884 50(5.7) 171 37 外科 4 70 3567 17(0.5) 196 8 内科 1 15 237 29(12.2) 73 19 综合 2 36 632 12(1.9) 108 10 总计 15 165 5320 108(2) 548 74 * 38％ARDS病因为肺源性，其余为肺外疾病引起 44例病人肺损伤评分(LIS)2.5 年龄56.6＋/-18.1yr、PaO2/FiO2102.9+/-32.2mmHg APACHE II 18.2+/-6.2 LIS2.5与LIS2.5院内死亡率和90天死亡率无显著性差异 * 27例未插管 13例（12.4％）CPAP/BiPAP、8例（7.4％）面罩给氧 6例（5.6 ％）鼻导管给氧 31例行气管切开 50例行气管插管 * 死亡率 院内死亡率68.5％ 75岁以上死亡率最高（88.2％） ARDS死亡占ICU死亡人数13.5％ MOSF是ARDS最主要死因（59.5％） 90天死亡率为70.4％ LIS2.5院内死亡率和90天死亡率分别为61.4％和63.6％ * 院内死亡率和90天死亡率分别为68.5％和70.4％ 65岁以上组与65岁一下组死亡率相似 PaO2/FiO2与死亡率无关 MOSF是ARDS主要死因 * 临床干预明显降低ARDS死亡率 小潮气量通气 高频振荡 使用ECMO和NO吸入的呼吸治疗和生命支持 俯卧位通气 限制性液体治疗 * 108名病人原始疾病及预后(节略) 发生ARDS病人数 死亡数 原发病在肺部 41 32 误 吸 2 1 肺炎( 各种病原体) 34 27 肺外疾病 67 42 胰腺炎 15 7 肾移植 10 7 多发伤 5 免疫紊乱 7 5 * 呼吸支持情况 无创伤性支持---27名病人 无创通气----13名病人.面罩给氧---8名病 人.鼻导管给氧---6名病人 有创呼吸支持 31名病人行气管切开,50名病人行气管插管 * 呼吸支持情况 行机械通气者平均通气时间为9天(1—80) 通气模式:SIMV(32.1%). CMV(29.6%).BIPAP(13.6%) 平均潮气量为8.1ml/kg(4.4—13.2ml/kg) 平均PEEP为8.5cmH2O(5---20cmH2O) *