曲安奈德球后注射联合激光治疗视网膜中央静脉阻塞黄斑水肿疗效观察.docVIP

曲安奈德球后注射联合激光治疗视网膜中央静脉阻塞黄斑水肿疗效观察 　　【摘要】 目的：观察球后注射曲安奈德联合黄斑部格栅样光凝治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿的效果。方法：对45例45眼视网膜静脉阻塞引起的黄斑水肿球后注射曲安奈德20 mg后2周行黄斑部C形格栅样激光光凝，对治疗前及治疗后3、6个月最佳矫正视力及黄斑水肿的变化进行分析。结果：治疗后3、6个月最佳矫正视力及黄斑厚度与治疗前最佳矫正视力及黄斑厚度比较差异有统计学意义（P0.05，P0.01）。结论：曲安奈德球后注射联合激光治疗可促进视网膜中央静脉阻塞黄斑水肿的吸收及视力改善。 　　【关键词】 球后注射； 黄斑水肿； 视网膜静脉阻塞； 曲安奈德；激光光凝 　　黄斑水肿是常见眼底病，但它不是一个独立的疾病，而是很多眼底疾病在黄斑区的表现。视网膜静脉阻塞（retina vein occlusion，RVO）可导致黄斑水肿，引起视力明显下降，并严重损害生活质量。因此早期诊断治疗黄斑水肿及进行随访观察有重要意义。目前临床上治疗黄斑水肿还没有特效的方法，以往采用黄斑部激光格栅样光凝，对一些较严重的黄斑水肿及一些距中心凹50 μm的病例，激光光凝受到限制，因为有灼烧中心凹的风险及水肿反射激光能量因素的存在。笔者自2010年10月-2011年10月对45例RVO黄斑水肿患者进行曲安奈德球后注射联合激光光凝治疗，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组患者45例45眼，均为单眼发病，其中男23例，女22例；年龄22～75岁，平均55岁；病程1周～1个月，平均0.8个月；右眼19例，左眼26例。所有患者治疗前经视力、眼压、裂隙灯、间接检眼镜、荧光素眼底血管造影（FFA）检查、OCT检查确定诊断RVO伴黄斑水肿，21例为中央静脉阻塞，24例为分支静脉阻塞，同时排除青光眼、高眼压及糖尿病。纳入标准：所选患者均无可引起黄斑水肿及影响视力的其他眼部疾患（有屈光不正的治疗前后均查矫正视力），血压、心电图无明显异常，所有患者被告知所接受治疗方案并签署知情同意书。排除标准：既往有眼底激光治疗史；玻璃体手术史；存在明显玻璃体积血；明显的玻璃体黄斑牵拉；过去6个月内有眼周或眼内皮质类固醇应用史；青光眼病史。 　　1.2 方法 所有患者应用昆明积大公司生产的曲安奈德（40 mg/ml）一支，摇成均匀乳白色混悬液，球后注射曲安奈德混悬液20 mg，2周后行黄斑区C形格栅样激光光凝，光斑直径50～100 μm，间隔一个光斑，曝光时间0.1 s，缺血型RVO根据FFA提示给予局部或泛视网膜光凝治疗。 　　1.3 随访观察 球后注射及眼底激光光凝术后1、2周及1、3、6个月进行复查，分别行视力、眼压、裂隙灯、间接检眼镜检查。术后3、6个月分别行视力、眼压、裂隙灯、间接检眼镜检查、FFA及OCT检查，观察临床疗效及不良反应。以国际标准对数视力表检查患者最佳矫正视力。OCT检查测量治疗前及治疗后各时间点黄斑水肿高度。并发症：包括治疗后球后出血或球内出血，短暂高眼压、 白内障形成或加重、继发性青光眼等。 　　1.4 统计学处理 随访数据采用SPSS10.0软件进行统计处理。治疗前后最佳矫正视力、黄斑中心凹厚度采用（x±s）表示，采用配对资料的t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 视力变化 治疗前最佳矫正视力（0.12±0.11）；治疗后3、6个月最佳矫正视力（0.20±0.12）、（0.25±0.11），治疗前后比较差异均有统计学意义（P0.01）。 　　2.2 视网膜厚度变化 治疗前黄斑厚度为（523.10±133.59）μm； 　　治疗后3、6个月黄斑厚度为（255.12±100.04）μm、（245.25±104.13）μm，治疗前后比较差异均有统计学意义（P0.01）。 　　2.3 并发症 45例45眼均未出现眼压升高、球后出血、白内障等并发症。 　　3 讨论 　　黄斑水肿，尤其是CME是影响RVO视力预后的主要并发症，其机制是由于黄斑毛细血管后小静脉回流塞阻，毛细血管内压力增加，内皮受损渗漏所致[1]。黄斑水肿的治疗方法有多，如黄斑格栅样光凝、玻璃体腔内及球后注射曲安奈德、动静脉鞘膜切开等，但临床治疗较严重的黄斑水肿或距中心凹较近的黄斑水肿疗效欠佳，影响黄斑水肿的治疗效果，妨碍视力恢复。为解决这一难题，笔者采取球后注射曲安奈德联合黄斑区激光光凝治疗的方法。 　　曲安奈德是一种长效人工合成的糖皮质激素，药物的半衰期为76～635 h，因其难溶于水，使其在局部用药后吸收缓慢，作用可维持2～3周，甚至更长。其通过抑制花生四烯酸和前列腺素合成，降低血管的渗透性，抑制上皮细胞增生和新生血管形成，减少血一视网膜屏障破坏[2]。曾用于球旁注射治疗白