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儿科常见疾病的液体疗法 兴义市医院儿科 王 云 补液的原则 三见，三先，三定 先快后慢 ，先浓后淡，先盐后糖（盐糖并进） 见尿补钾，见惊补钙，无效补镁 定量，定性，定速 定量： 总量=累积损失量+继续损失量+生理需要量 定性： 根据电解质结果调整。 定速： 一般为3~5ml/kg.h 累积损失量： 继续损失量： 生理需要量： 张力 一般将混合液体里面电解质所具有的渗透压 看作是液体的张力。 即等渗含钠液占混合液体量的几分之几，则该混合液为几分之几张 等渗含钠液 张力 = —————— 混合液 几种常见疾病的液体疗法 （一）、腹泻病的液体疗法 1.口服补液盐 Nacl 3.5克 ，NaHco3 2.5克，枸橼酸钾 1.5克，葡萄糖 20克。 加水1000毫升，2/3张。 适用于轻度或中度脱水无严重呕吐的患儿。新生儿不用。 腹泻病的液体疗法 2.静脉补液 第一天补液 定量： 总量=累积损失量+继续丢失量+生理需要量 定性：低渗2/3~等张,等渗1/2~2/3张, 高渗1/3~1/5张。无电解质结果时一般给1/2张。 腹泻病的液体疗法 定速 主要取决于脱水程度及继续损失的速度。 扩容 迅速增加血容量，改善循环及肾功能。20~30ml/kg,总量300ml，在30~60分钟滴完 补充累积损失量: 总量的一半（或减去扩容量），8~10ml/kg.h或在8~12小时滴完 补充继续损失量及生理需要量：总量的一半5ml/kg.h或在余下12~16小时滴完 腹泻病的液体疗法 第二天补液 补充继续损失量及生理需要量 60~90ml/kg 多用1/2张根据腹泻的速度及尿量而定。 纠酸问题：一般不需要纠酸。必要时可给5% NaHco3 3~5ml/kg，先给一半。 补钾：治疗前6小时有尿可补。 补充时间大于6小时。浓度为100ml液体中加3ml10%氯化钾。 腹泻并营养不良的液体疗法 （二）、营养不良的液体疗法 定量：按实际体重，总量减少1/3. 定性：常用2/3张。 定速：3~5ml/kg.h。扩容时20ml/kg，在1小时滴完。 注意补钾及热卡供应。 重症肺炎的液体疗法 （三）、重症肺炎的液体疗法 定量：60~80ml/kg，高热喘息时偏多，心功能不全时偏少。 定性：多用1/4~1/5张。 定速：3~5ml/kg.h。 急性脑水肿的液体疗法 （四）、急性脑水肿的液体疗法 1．定量：40~50ml/kg.d，合并脱水、休克、呼吸衰竭及肾功能衰竭时，应区别对待。 2．定性：1/3~1/4张，根据电解质调整。 3．定速：处理好“脱”与“补”的关系,强调“脱”，应边补边脱。 急性肾功能衰竭（少尿）液体疗法  （二）急性肾功能衰竭（少尿）液体疗法： 1．定量 ： 总液量=尿量+不显性失水量+异常丢失量-内生水量。 不显性失水量10~20ml/kg.d 内生水量：100ml/m2.d 体表面积（30kg)　　0.075×kg+0.1 (30kg)　　(kg-30)×0.02+1.05 2．定性：应根据血钠结果确定液体的张力。 3．定速： 3~5ml/kg.h。 患儿男，1岁，10kg，诊断腹泻病并中度脱水，如何补液？ 定量，定性，定速 * * * 100/50/20法 体重（kg） 液体量 0~10 100ml/(kg·d) 11~20 1000ml+超过10kg体重数×50ml/（kg·d) ＞20 1500ml+超过20kg体重数×20ml/（kg·d） * 4/2/1法 体重（kg） 液体量 0~10 4ml/(kg·h) 11~20 40ml/h+超过10kg体重数×2ml/h ＞20 60ml/h+超过20kg 体重数×1ml/h 张力1/5~1/4张。 150~180ml/kg.d 60~80 10~30 100~120 重度脱水 120~150ml/kg.d 60~80 10~30 50~100 中度脱水 90~120ml/kg.d 60~80 10~30 50 轻度脱水 总量（ml/kg.d） 生理维持液 继续损失量 累积损