机械瓣膜置换术后人群INR监测协作系统建立与应用.docVIP

机械瓣膜置换术后人群INR监测协作系统建立与应用 　　摘要：目的：探究INR监测协作系统的建立与应用在机械瓣膜置换术后人群中的作用。方法：本研究将深圳东部地区于2013年1月至2015年1月于我院进行心脏机械瓣膜置换术的患者50例，行机械瓣膜置换术后服用华法林，建立并运用INR监测协作系统，以合理的调整华法林的用量，观察INR监测协作系统在深圳东部地区机械瓣膜置换术后人群预防术后血栓形成的作用。结果：患者在住院期间，华法林用量及INR监测值变化不大，差异无统计学意义（P0.05），患者住院第三天时INR监测值明显增高，与第二天相比，差异具有统计学意义（P0.05）；患者出院后，2年各时间段内INR监测值和华法林用量变化比较差异无统计学意义（P0.05）；共6例出现出现牙龈、鼻腔出血，皮肤出现瘀点、瘀斑等，1例出现月经量增多现象，经调整华法林用量后，症状基本缓解，在本研究的随访过程中，尚未发现出现血栓栓塞症状。结论：INR监测协作系统的建立与应用在机械瓣膜置换术后人群华法林用药监测方面具有重要意义。 　　关键词：机械瓣膜置换术；INR监测协作系统；深圳东部地区 　　目前，瓣膜病患者最有效的治疗方式为心脏机械瓣膜置换手术，随着我国医疗水平的不断发展，心脏机械瓣膜置换手术水平不断提高，给患者带来了新的希望，在一定程度上提高了患者的生存质量[1]。但患者术后往往出现出血和血栓形成等并发症，因此，需终身服用抗凝药物预防血栓形成，最主要的药物为华法林[2，3]。在服用华法林期间，由于其安全范围相对较窄，用药剂量不易掌握，容易因剂量应用不当而出现由抗凝过度引起的出血及抗凝不足引起的栓塞，危及患者生命，这两种严重的并发症发病率较高，约占所有远期并发症的75%[4]。因此，为减少患者应用华法林期间出现各种并发症，应对华法林进行药物监测，以随时调整其用药剂量，降低并发症的发生。目前，华法林药物监测指标包括血浆凝血酶原时间（VT）和国际标准化比率（international normalized ratio，INR），但由于每个实验室应用的检测仪器不同，使血浆凝血酶原时间的值相差较大，给治疗带来了很大的影响，而INR可避免由于试剂的差异所带来的检测结果的差异[5，6]。INR是凝血酶原时间（PT）测定的报告方式，1985年世界卫生组织首次将INR做为抗凝监测指标[7]，近年来，国内逐步开始应用INR进行监测。目前，普遍认为INR可做为人工心脏瓣膜置换术后患者口服抗凝药物监测的首选指标，是监测华法林的金指标[8]，对患者的进一步治疗起着重要的指导作用。本研究主要针对深圳东部地区，探讨机械瓣膜置换术后人群INR监测协作系统的建立与应用，旨在为机械瓣膜置换术后患者的药物监测制定一个更加安全的模式，为指导临床用药提供数据支持，现将本研究结果报道如下： 　　1. 临床资料 　　1.1一般资料 　　本研究将深圳东部地区于2013年1月至2015年1月于我院进行心脏机械瓣膜置换术的患者15例，门诊随访患者35例，共50例患者纳入研究组，其中，男性患者16例，女性患者34例，年龄30～65岁，平均（42.17±5.25）岁，体重41kg～73kg，平均（56.12±6.10）kg，病程6月至5年，平均（2.21±0.81）年。手术方式：二尖瓣置换术9例，主动脉瓣置换术4例，二尖瓣置换术联合主动脉瓣置换术2例，手术后住院时间6～31天，平均（15.28±3.37）天。 　　1.2华法林应用方法 　　在本研究中，患者手术后由管床医师开出服用华法林，进行药物用量指导，剂量为每次3mg，每天1次，在患者服用华法林期间，应用INR监测系统，根据每次INR值的变化来调整华法林的用药，调整的基本原则为：参考每周用药量，每次增减量不宜1周内平均药量的15%，尽量使INR值控制在1.5～2之间。 　　1.3INR监测系统的建立 　　①INR检测方法：本研究采用快速凝血监测仪进行测定，取指尖血0.5ml，将血液样本放在指示卡上，等待1分钟，即可得INR检测结果。INR=PTRISI，PTR=受试者凝血酶原时间/正常凝血酶时间。ISI为国际敏感度指数，是凝血活酶试剂与国际参比物比较的敏感度。ISI值的范围可在0.9～2.9。ISI值愈低，INR愈准确。 　　②INR测定时间：如患者为在院患者，于手术后第一周每天抽血检查，第二周则隔天查一次。出院后定期门诊复查：术后一个月内每周查一次，术后第二个月每两周查一次，术后第三个月起，如PT值稳定，则一个月查一次至终生。如遇PT值不稳，而调整药量，则视具体情况随时抽血检查。 　　1.4随访方式 　　对于符合本研究纳入标准的患者，在患者入组前对其进行宣传教育，由统一的额护理人员与患者进行沟通，主要讲解本次研究的目的、方法