早期使用依达拉奉治疗急性缺血性脑卒中疗效观察.docVIP

早期使用依达拉奉治疗急性缺血性脑卒中疗效观察 　　【摘要】 目的 观察早期使用依达拉奉治疗急性缺血性脑卒中的疗效及安全性。方法 将108例急性缺血性脑卒中患者随机分成治疗组（n=54）和对照组（n=54）， 对照组给予常规治疗， 治疗组在常规治疗基础上， 治疗组给予依达拉奉治疗， 对比两组患者治疗前后卒中量表评分（NIHSS）、改良Rankin量表评分（mRS）， 并随访治疗后3个月的mRS评分。结果 两组患者治疗第14天的NIHSS评分和mRS评分均较治疗前显著降低（P0.05）。结论 早期使用依达拉奉治疗急性缺血性脑卒中安全、有效， 值得临床推广使用。 　　【关键词】 依达拉奉；脑梗死；缺血性脑卒中；治疗 　　急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke， AIS）是一种由于脑动脉狭窄或闭塞而导致局部脑组织缺血、 缺氧而发生坏死， 进而产生神经功能缺损的常见的神经内科疾病， 具有极高的发病率、致残率、复发率及病死率。目前， 血管再通和神经保护是AIS的主要治疗手段。依达拉奉是一种抗氧化剂和自由基清除剂， 国内外多个随机双盲安慰剂对照试验[1， 2]提示依达拉奉能改善急性脑梗死患者的神经功能缺损并相对安全[3]。本研究通过观察早期使用依达拉奉对AIS患者神经功能、残障水平的影响及其对肝肾功能等的副作用， 进一步证实早期使用依达拉奉治疗AIS的有效性和安全性。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择2012年1月～2014年6月在本科住院的急性缺血性脑卒中患者108例， 所有患者均为发病48 h内， 符合2010年中国急性缺血性脑卒中诊治指南制定的诊断标准[3]。入选标准：年龄18～80岁；发病48 h以内；美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分4～24分。排除标准：静脉溶栓者；对依达拉奉有药物过敏者；有严重肝肾功能障碍者；有严重血液系统疾病者；妊娠和哺乳期妇女。按照随机数字表法将患者随机分成治疗组和对照组， 每组54例。两组病例的年龄、性别、病情程度等比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 治疗方法 两组患者均予抗血小板聚集、调脂、控制血糖、防治各种并发症及神经康复等基础治疗；治疗组则在相同治疗基础上加用依达拉奉注射液（必存， 南京先声东元制药有限公司）30 mg， 2次/d。两组疗程均为14 d。 　　1. 3 疗效评价标准 入组的所有患者均在治疗前、治疗第14天及第90天进行 NIHSS及mRS的评分评估神经功能恢复情况。疗效评估根据1995年全国第四届脑血管病疗效统一评定标准：NIHSS评分减少18%及以上者为有效， NIHSS评分减少18%以下或增加者为无效。 　　1. 4 观察指标 检测并对比两组患者治疗前后肝功能、肾功能、血小板计数、凝血功能等， 并随时记录其他各种不良反应。 　　1. 5 统计学方法 数据采用SPSS13.0软件进行统计处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 治疗第14天NIHSS和mRS比较 治疗前两组患者NIHSS和mRS差异无统计学意义（P0.05）。治疗后第14天， 两组患者NIHSS和mRS均较治疗前明显降低（P0.05）， 且治疗组患者的NIHSS和mRS降低幅度明显大于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2. 2 治疗后第90天mRS评分比较 共随访102例， 治疗组54例， 对照组48例。治疗组治疗后第90天， mRS评分显著低于对照组（P0.05）， 见表2。 　　2. 3 临床疗效 根据各组患者治疗第14天后的NIHSS评分进行评定， 治疗组有效48例， 有效率为88.89%， 对照组有效37例， 有效率为68.52%；两组患者治疗有效率的差异有统计学意义（P0.05）。 　　2. 4 不良反应 对照组不良反应发生率为6.25%（3/48）， 主要为恶心、呕吐、ALT轻度升高、皮肤瘙痒等；治疗组不良反应发生率为5.56%（3/54）， 主要为恶心、呕吐、腹泻、皮疹、头痛、ALT轻度升高、血小板减少、心悸等。两组比较， 差异无统计学意义（P0.05）。所有不良事件程度均较轻， 不影响治疗的继续。在研究结束时， 所有不良事件转归良好， 无严重不良事件发生。 　　3 讨论 　　AIS早期治疗的关键在于尽快恢复梗死区的血供、抢救缺血半暗带、减轻再灌注损伤[4]， 以及降低脑代谢、保护脑细胞， 从而减轻继发性神经元损伤。目前使用静脉溶栓治疗取得良好效果， 但因其有严格的治疗时间窗限制， 很多AIS患者无法得到相应治疗。而近年来的大量研究证明：自由基在缺血后的脑损伤中起着