慢性支气管炎肺源性心脏病护理查房erughonl.ppt

鉴别诊断—风湿性心瓣膜病 常有风湿性关节炎、心肌炎病史，除三尖瓣外的其他瓣膜亦有病变 X线、心电图、超声心动图有特殊表现 ，易于鉴别 * 鉴别诊断—原发性心肌病 全心增大 无 慢性呼吸道疾病史 无肺动脉高压的X线表现 超声心动图检查有助于鉴别诊断 * 病例 患者支先生，男，47岁，20年前无明显诱因下出现反复咳，痰，喘，每年秋冬发病，受凉后明显。近日因咳，痰，喘加重伴心慌胸闷，双下肢水肿20天入院，病程中伴腹胀纳差，乏力。曾有20年吸烟史 体格检查：T:360C, P:101次/分，R:20次/分，BP: 120/80mmHg。神志清楚，慢性病容，表情痛苦，营养中等，口唇甲床紫绀，颈静脉充盈。双肺呼吸音粗，可闻及干湿性罗音及杂音。心浊音界缩小，腹部移动性浊音（+）双下肢凹陷性水肿。 辅助检查：入院时心电图示窦性心动过速，X胸片示慢支肺气肿伴感染，心影增大，心脏超声示右室增大，三尖瓣返流，肺动脉高压，心包积液，左室舒张功能障碍。血气示氧分压27.8mmHg，二氧化碳分压93.8mmHg. * 入院诊断： 1.慢性支气管炎肺气肿 肺源性心脏病 心衰 Ⅲ级 心功能Ⅳ级 2.心律失常 3.心宝积液 4.乙肝 * 治疗 急性加重期 缓解期 * 治疗—急性加重期 原 则 积极控制感染 通畅呼吸道，改善呼吸功能 纠正缺氧和二氧化碳潴留 控制呼吸和心力衰竭 * 治疗—急性加重期 控制感染：感染是最常见诱因 经验用药，院外感染以G+菌占多数，院内感染以G—菌占多数 根据痰培养及药敏选择有效抗生素 常用的有青霉素类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类、头孢菌素类等抗菌药 * 治疗—急性加重期 通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留 关键治疗措施 排痰、支气管舒张剂雾化吸入湿化痰液 气管插管或气管切开建立人工气道 氧疗 应用呼吸兴奋剂 呼吸机的使用 * 治疗—急性加重期 3.控制心力衰竭 利尿剂 强心剂 血管扩张药 * 肺心病一般在控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭可改善，对于治疗无效或较重的病人可适当选用利尿、正性肌力药、扩血管药 * 治疗—急性加重期 利尿剂： 原则上使用作用轻、小剂量、短疗程 的利尿剂 优点：减少血容量、减轻右心负荷、消除浮肿 缺点：易引起电解质紊乱，尤其是低钾低氯性碱中毒，可加重组织缺氧；可使血液浓缩、痰粘不易咳出 * 治疗—急性加重期 强心剂：因耐受性差、易心律失常；宜小剂量（1/2至1/3）、作用快排泄快静脉用药、掌握指征 常用药物：洋地黄类药物毒毛花甙K、西地兰 应用指针： 感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好疗效而反复浮肿的心力衰竭患者 以右心衰竭为主要表现而无明显感染者 出现急性左心衰竭者 * 治疗—急性加重期 血管扩张药：顽固性心力衰竭者试用 优点：减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧 缺点：在为改善通气时使用血管扩张剂，可使通气/血流比例失调加重，加重缺氧 如硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠 * 治疗—缓解期 采用综合措施，增强患者免疫功能，康复治疗、家庭氧疗，减少或避免急性加重期的发生。 * 【护理措施】 （一）一般护理 1．休息与体位　肺、心功能失代偿期应卧床休息，保证病人充分睡眠，促进心肺功能的恢复。呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。肺、心功能代偿期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。 2．饮食护理　高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入。 * 【护理措施】 （二）病情观察 监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。 观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。 有无心悸、胸闷、水肿及少尿。 定期监测动脉血气分析变化。 密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。 * 【护理措施】 （三）氧疗的护理　 遵医嘱给予氧疗。 呼吸衰竭者，应持续低流量（1～2L/min）、低浓度（25%～29%）吸氧。 应用呼吸机者，做好气道的管理和机器报警的处理 * 【护理措施】 （五）治疗配合 1．用药护理 ①镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。 ②呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。 ③使用排钾利尿剂：监测电解质变化。 ④洋地黄类药物：肺心病右心衰竭时使用洋地黄应持慎重态度，注意纠正缺氧和低钾血症。 ⑤血管扩张药物：应注意观察血压、心率变化。 ⑥抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。 * 【护理措施】 （五）治疗配合 2．呼吸功能锻炼　 （1）腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸