公民逝世器官捐献肝移植胆道并发症及其预防策略.PDFVIP

中国普外基础与临床杂志 2018 年9 月第25 卷第9 期 • 1 •   ·专家论坛 · 公民逝世器官捐献肝移植胆道并发症 及其预防策略 霍枫，陈建雄，郑于剑 解放军广州总医院肝胆外科、肝脏移植中心（广州  510010 ）   肝移植是治疗终末期肝脏疾病唯一有效的治 吻合口胆管狭窄发生率 5% ～19%[4 , 9 ] [5] 。② 非吻合 疗方法，然而肝移植术后胆道并发症却严重影响着 口相关并发症主要有非吻合口狭窄、胆管消失、 移植受者近期或远期疗效，甚至危及移植受者的生 Odd 括约肌功能紊乱等，其又被称为缺血性胆管病 命。尽管多年来临床上采取了多重方案试图解决 灶，其发生率为 3% ～16%[10-11] ，其中的 Oddi 括约肌 胆道并发症问题，但是部分移植中心的胆道并发症 功能紊乱发生率最高可达 7%[12][6] 。③ T 管相关并发 仍居高不下，为此，西方学者将胆道并发症称为肝 症主要包括 T 管拔出或置入时导致的胆汁漏和胆 移植的 “阿基里斯之踵”来形容其顽疾与复杂。 管炎。目前大部分移植中心已较少留置 T 管，相关 近年来，随着我国器官移植改革不断深入，公民公 并发症也明显减少。 民逝世器官捐献（donation after citizen’s death ， 胆道并发症严重影响移植受者近期或远期疗 DCD ）已成为我国移植器官的主要来源，2017 年其 效，甚至危及移植受者生命。吻合口相关并发症死 占比达到 87.3% [1] 。笔者现结合文献及笔者团队的 亡率为 1% ～3%[3][7] ，而高达 65% 的缺血性胆管病灶 临床经验，对 DCD 肝移植胆道并发症发生情况、 患者需要再次肝移植或发生死亡[13-14][8] 。 分类分级、发生原因等进行分析并提出相应的预防 2    吻合口胆管狭窄和缺血性胆管病灶分级 策略。 目前尚无广泛认可的胆道并发症分级或严重 1    胆道并发症总体发生情况 程度评分标准，但是有学者对其中的吻合口胆管狭 胆道并发症总体发生情况有较大的差别， 窄、缺血性胆管病灶等分级标准进行了探讨。① 关 [2 ] [ 1] Kochhar 等 在文中报道其发生率为 5% ～32% ； 于吻合口胆管狭窄的分级，笔者认为德国亚琛大学 [3] [2] [15] [9] Nemes 等 分析了 2008 ～2014 年 1 720 篇肝移植 医院 的分级方法对胆管端端吻合技术的评价有 胆道并发症相关文献，对其中 45 篇数据较完整的 较好的作用，该方法将其分为 4 级，1