无创序贯性机械通气与肺复张联合治疗急性呼吸窘迫综合征临床对比研究.docVIP

无创序贯性机械通气与肺复张联合治疗急性呼吸窘迫综合征临床对比研究 　　【摘要】 目的：观察无创序贯性机械通气与肺复张联合治疗急性呼吸窘迫综合征的临床应用效果。方法：随机选取2013年12月-2016年6月南宁市第三人民医院重症医学科收治的急性呼吸窘迫综合征患者111例，按照随机数字表法分为对照组与观察组。对照组55例给予有创序贯性机械通气治疗，观察组56例给予无创序贯性机械通气与肺复张联合治疗。比较两组患者临床疗效、预后指标、治疗前后生命体征及血气分析变化情况。结果：观察组治疗有效率（92.86%）显著高于对照组（74.55%），呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率（8.93%）与死亡率（1.79%）均低于对照组（27.27%、10.91%），差异均有统计学意义（P0.05），治疗后，观察组生命体征变化情况优于对照组，PaO2/FiO2、PaO2、SaO2均高于对照组，PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：无创序贯性机械通气与肺复张联合治疗可在稳定急性呼吸窘迫综合征患者生命体征、降低血流动力学影响的同时显著改善氧合，降低VAP发生率与死亡率，提高临床疗效。 　　【关键词】 无创序贯性机械通气； 肺复张； 急性呼吸窘迫综合征 　　急性呼吸窘迫综合征是一种常见的呼吸系统疾病，发病率较高，临床主要表现为难治性低氧血症与进行性呼吸窘迫[1]。研究发现药物使用过量、休克、感染、创伤、血液系统疾病、代谢紊乱等均容易引发急性呼吸道窘迫[2]。由于急性呼吸窘迫综合征具有起病急、预后效果差、病情发展快等特点，从而导致死亡率较高[3]。目前临床上在治疗急性呼吸窘迫综合征患者的过程中深刻意识到机械通气合并保护性通气策略的应用价值，并尝试应用，取得了一定的临床疗效[4-5]。本次研究随机选取2013年12月-2016年6月南宁市第三人民医院重症医学科收治的111例急性呼吸窘迫综合征患者作为研究对象，对无创序贯性机械通气与肺复张联合治疗的临床应用效果进行深入探究，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 随机选取2013年12月-2016年6月南宁市第三人民医院重症医学科收治的急性呼吸窘迫综合征患者111例，按照随机数字表法分为对照组与观察组。对照组55例给予有创序贯性机械通气治疗，男31例，女24例；年龄22～66岁，平均（44.56±3.58）岁；致病因素：胃癌根治术10例，胆系感染18例，感染性休克4例，肠破裂5例，腹胸联合创伤11例，二尖瓣置换及三尖瓣成型术3例，重症急性胰腺炎4例。观察组56例给予无创序贯性机械通气与肺复张联合治疗，男32例，女24例；年龄23～67岁，平均（45.12±3.49）岁；致病因素：胃癌根治术12例，胆系感染19例，感染性休克5例，肠破裂5例，腹胸联合创伤9例，二尖瓣置换及三尖瓣成型术4例，重症急性胰腺炎2例。两组患者性别、年龄、致病因素等一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 病例选取标准 纳入标准：（1）本次研究对象均符合《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南（2006）》[6]中关于急性呼吸窘迫综合征的诊断标准，即①胸部X线检查提示患者双肺部位出现浸润型阴影；②发病急；③左心房压力未增高或肺动脉嵌顿压小于2.40 kPa等。（2）本次研究已经伦理学委员会批准，且患者知情同意。排除标准：慢性阻塞性肺疾病、严重颅内高压、慢性疾病终末期、严重精神障碍及意识障碍、妊娠期、哺乳期等患者。 　　1.3 方法 对照组给予有创序贯性机械通气治疗，观察组给予无创序贯性机械通气与肺复张联合治疗，具体如下。给予患者呼吸机面罩，对其进行无创序贯性机械通气治疗，设置潮气量为6～8 mL/kg， 　　氧流量为5～10 L/min。持续正压通气（continuous positive airway pressure，CPAP）由10～15 cm H2O开始调整，呼气压力通气（exhale positive airway pressure，EPAP）由3～5 cm H2O开始调整，以患者感觉舒适为宜，且保证血氧饱和度（blood oxygensaturation，SaO2）逐渐上升至标准值，根据患者的具体情况遵医嘱给予镇静剂。同时在进行无创序贯性机械通气时给予患者纯氧，给予时间以 　　10 min为宜，根据患者的氧合指数（PaO2/FiO2）、耐受力，调节CPAP压力值，依次由2.45、2.94、3.43 kPa递增，每次持续时间为20～30 s，每隔15～20 min则重复进行操作。严密监测患者生命体征及血气情况，各项指标达到稳定值后，则脱机。 　　1.4 观察指标与评定标准 1个月后，（1）比较两组临床疗效及预后指标。临床疗效评定标准：①显