不同血液净化方式临床应用.pptVIP

心包炎 对利尿剂无反应的肺水肿 严重的容量性高血压心衰 尿毒症性脑病 重度贫血 持续性恶心呕吐 血液透析充分性的临床评价 全身一般情况和营养状态良好,体力恢复。 较高的生活质量,有生活、工作能力，一定的社交能力。 使用或不使用降压药，血压维持正常。 贫血程度能够耐受。 水、电解质和酸碱平衡接近正常。 无严重的钙磷代谢障碍。 无明显的神经系统病变。 住院率、死亡率低。 急性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭是由多种原因引起的肾功能迅速恶化、代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱为主要特征的一组综合征 。 各学科急性肾功能衰竭常见病因 外科 严重创伤、烧伤，外科术后、重度感染、败血症等 内科 严重呕吐或腹泻、消化道大出血、循环功能不良（休克）、重度感染、败血症、中毒等。 妇产科 产后大出血、妇科术后 急性肾功能衰竭（非高分解代谢型）透析指征 符合下述第一项并有其他任何一项者即可进行透析； 无尿48小时以上 BUN≥21mmol/L（60mg/dl） Scr≥442μmol/L（5mg/dl） 血钾≥6.5mmol/L 血 CO2结合力13.4mmol（35vol%） 有明显水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动或意识障碍 误输血或溶血、游离血红蛋白高于12.4mmol/L。 急性肾功能衰竭（高分解代谢型）透析指征 每日 血尿毒氮上升≥14.3mmol/L 肌酐上升超过或等于≥177μmol/L 钾上升≥1—2mmol/L HCO3—下降≥2mmol/L） 急性肾功能衰竭－－－紧急透析指征 血钾≥7mmol/L 血 CO2结合力13.4mmol 血PH7.25 BUN≥28.6mmol/L（80mg/dl） Scr≥580--707μmol/L（6--8mg/dl） 急性肺水肿或充血性心力衰竭 急性肾功衰竭（ARF)治疗目的 清除体内过多的水分及毒素 维持酸碱平衡 为用药及营养治疗创造条件 避免多脏器功能障碍综合征等并发症的出现 急性药物或毒物中毒 凡能够通过透析膜清除药物及毒物，即相对分子量小，不与组织蛋白结合 应在服毒物后8-12小时内进行 病情危重可不等待检验结果即开始透析治疗。 急性中毒透析适应征： 药物中毒量达致死量 严重中毒致低温、低血压、呼吸抑制 重度中毒深昏迷，腱反射消失 原有肝肾疾病，估计药物难排除 服用巴比妥类同时服用大剂量的其它镇静剂或催眠剂者 合并急性肾功衰竭者 血液净化可以清除的药物 镇静安眠药：巴比妥类、眠尔通、安眠通、利眠宁、安定、水合氯醛、冬眠灵等 止痛药:阿司匹林、水杨酸类、非那西丁、扑热息痛 三环类抗忧郁药：阿米替林、多虑平等 抗生素：肾毒性和耳毒性药：（链霉素、卡那霉素、万古霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、庆大霉素、多粘菌素等）四环素类、青霉素类、利福平、雷米封、磺胺类、先锋霉素Ⅱ等 心血管药：洋地黄药物、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、硝普钠、甲基多巴、苯妥因钠等 抗癌药：CTX、5-FU等 内源性毒物：氨、尿素、乳酸、胆红素 金属类： 铜、钙、铁、铝、鎂、汞、钾等 卤化物：溴化物、cl化物、碘化物、氟化物 其他: 四氯化碳、三氯乙烯、硫氰酸、苯胺、砷等 其他适应症-----非肾脏疾病 SIRS、ARDS、MODS 急性坏死性胰腺炎 挤压综合征 心肺旁路 肝性脑病 降温、复温 血液透析的相对禁忌症 休克血压患者-----CBP+抗休克治疗 颅内出血性疾病------无肝素透析 大手术后三天内或伴有出血者-----无肝素透析 严重感染及败血症-----CBP 血管条件极差 严重糖尿病血管病变 ---不首选 严重心律失常.心功能不全.冠心病心绞痛 非容量依赖型严重高血压[收缩压200mmHg,舒张压120mmHg] 晚期肿瘤 病情垂危 极度衰竭者 不能合作的精神病患者或家属不同意透析者 CBP常见治疗模式 连续性（动）静脉-静脉血液滤过(CAVH / CVVH ) 连续性动（静）-静脉血液透析(CAVHD / CVVHD) 连续性动（静）-静脉血液透析滤过（CAVHDF/CVVHDF） 缓慢连续性超滤( SCUF)； 连续性高流量透析(CHFD)； 高容量血液滤过(HVHF)； CBP适应症 肾性适应症： 急慢性肾衰合并严重并发症 非肾性适应症： 重症感染、急性坏死性胰腺炎、严重水电解质紊乱、全身炎症反应综合征（SIRS）、多脏器功能衰竭（MODS） 、顽固性心衰、急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 、中毒等 抗凝技术 普通肝素抗凝 低分子肝素抗凝 阿加曲班（新型凝血酶抑制剂）抗凝 无肝素，盐水冲洗 血液净化常见并发症及处理 低血压 头低位 停止超滤 补充生理盐水、高渗糖等扩容治疗 减慢血流速度 上诉处理后血压无改善，停止治疗 予以CBP 失衡