社区获得性肺炎指南.pptVIP

社区获得性肺炎指南;（优选）社区获得性肺炎指南;第一部分CAP的定义和诊断;中国成人CAP病原学特点;;成人CAP病原学特点

;CAP的临床诊断标准

;青壮年、无基础疾病患者

第一步：判断CAP诊断是否成立。

对于门诊轻症CAP患者，尽量使用生物利用度好的口服抗感染药物治疗，建议口服阿莫西林或阿莫西林克拉维酸治疗；

第四部分CAP抗感染治疗

(2)二代、三代头孢菌素(口服)；

4%，耐药支原体感染使患者发热时间及抗感染疗程延长，但对多西环素或米诺环素、氟喹诺酮类抗菌药物敏感。

真菌涂片染色，1-3—13-D葡聚糖抗原半乳甘露聚糖抗原隐球菌荚膜多糖抗原(乳胶凝集法，EIA)

1．初始治疗失败的定义：初始治疗后患者症状无改善，需要更换抗感染药物，或初始治疗一度改善又恶化，病情进展，认为初始治疗失败。

肺炎相关临床表现：⑴新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰、胸痛、呼吸困难及咯血；

(3)上述药物联合多西环素、米诺环素或大环内酯类；

推荐琥珀酸氢化可的松200mg／d，感染性休克纠正后应及时停药，用药一般不超过7d。

符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症肺炎，需密切观察，积极救治，有条件时收住ICU治疗。

非典型病原体治疗反应较慢者疗程延长至10～14d。

一、初始治疗后评价的内容

菌、金黄色葡萄球菌及流感嗜血杆菌较为常见

急性起病，高热，可伴有寒战，脓痰、褐色痰或血痰，胸痛，外周血白细胞明显升高，CRP升高，肺部实变体征或湿性啰音，影像学可表现为肺泡浸润影或实变呈叶段分布

第五步：动态评估CAP经验性抗感染效果，初始治疗失败时查找原因，并及时调整治疗方案。

对阿奇霉素耐药率88.

肺炎相关临床表现：⑴新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰、胸痛、呼吸困难及咯血；

通常轻、中度CAP患者疗程5～7d，重症以及伴有肺外并发症患者可适当延长抗感染疗程。;几种不同类型病原体肺炎的临床表现

;;第二部分CAP病情严重程度评价、住院标准

及重症CAP诊断标准;重症CAP的诊断标准;第三部分CAP病原学诊断方法;第四部分CAP抗感染治疗;;;;抗感染治疗疗程;二、CAP目标性抗感染治疗;第五部分CAP的辅助治疗;氧疗和辅助通气;糖皮质激素;第六部分CAP治疗后的评价、处理和出院

;二、初始治疗有效的定义及处理

;肺炎相关临床表现：⑴新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰、胸痛、呼吸困难及咯血；

他汀类药物等，到目前为止无确切证据证明其有效性

可能病原体：支原体、衣原体

需入住ICU的重症患者

(3)多西环素或米诺环素；

(2)二代、三代头孢菌素(口服)；

CAP的临床诊断标准

5%，对二代头孢菌素耐药率39.

(5)氧饱和度≥90％(或者动脉氧分压≥60mmHg，吸空气条件下)

临床上主要包括两种形式

第一步：判断CAP诊断是否成立。

一般可于热退2—3d且主要呼吸道症状明显改善后停药，但疗程应视病情严重程度、缓解速度、并发症以及不同病原体而异，不必以肺部阴影吸收程度作为停用抗菌药物的指征。

第二步：评估CAP病情的严重程度，选择治疗场所。

一般可于热退2—3d且主要呼吸道症状明显改善后停药，但疗程应视病情严重程度、缓解速度、并发症以及不同病原体而异，不必以肺部阴影吸收程度作为停用抗菌药物的指征。

对于门诊轻症CAP患者，尽量使用生物利用度好的口服抗感染药物治疗，建议口服阿莫西林或阿莫西林克拉维酸治疗；

⑶肺实变体征和（或）闻及湿性啰音；

一、初始治疗后评价的内容

9%，流感病毒占首位，其他病毒包括副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、人偏肺病毒及呼吸道合胞病毒等。

呼吸系统疾病、肾功能衰竭、糖尿病等)的住院CAP患者，要考虑肠

一、初始治疗后评价的内容;三、初始治疗失败的定义及处理