显微镜结合超声治疗根管内器械分离临床研究.docVIP

显微镜结合超声治疗根管内器械分离临床研究 　　【摘要】 目的：评价根管显微镜结合超声工作尖处理根管内分离器械的临床效果。方法：收集根管内器械分离的患者42例，在根管显微镜辅助下，使用超声工作尖进行治疗，统计治疗成功率。结果：42例病例中，成功取出32例，成功率76%。当分离器械位于根尖1/3时，取出成功率与根管冠1/3组及根管中1/3组有统计学差异；根管弯曲度20°时，分离器械的取出成功率分别有统计学差异。 结论：根管显微镜结合超声应用有助于根管内分离器械的取出。分离器械所在位置越靠近根尖、根管弯曲度越大，取出成功率越低。 　　【关键词】 根管治疗 根管显微镜 超声技术 器械分离 　　【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0170-01 　　根管治疗是牙髓炎、根尖周炎最常用的有效的治疗方法。随着根管治的普及以及机动镍钛根管锉的应用，根管治疗中器械分离的发生率也有所提高。根管内的分离器械可能导致根管治疗的失败，还会导致患者心理负担、医疗纠纷等一系列的问题[1]。随着口腔显微镜及超声器械的应用，根管内分离器械的取出成功率明显提高。现就口腔显微镜结合超声工作尖取根管内分离器械的效果进行评价。 　　材料和方法 　　1：研究对象 　　选择2014年6月至2015年1月因根管内器械分离来我院牙体牙髓科就诊的患者共计42例。其中男性19例，女性23例，年龄21～65岁。分别记录分离器械的类型、所在的牙位、在根管内的位置、根管的弯曲程度等，并进行统计学分析。 　　2：材料与设备 　　根管显微镜（Zeiss Pico，德国蔡司公司）；超声治疗仪（P5 newtron，法国赛特力公司）；显微探针（DG-16，德国）；超声工作尖ET18D、ET20、ET25等（法国赛特力公司）。 　　3：方法 　　术前常规检查，了解既往史、现病史、治疗史并拍摄根尖片确定分离器械爱根管内的位置。术前告知：告知整个治疗过程、时间、处理方案和术中术后可能的并发症：有可能出现根管壁侧穿、髓底穿孔、器械折断等并发症、预后及治疗相关费用，患者知情同意并签字。 　　在根管显微镜辅助下，使用GG钻及超声工作尖去除根管口牙本质，制备髓腔直线通路，使超声工作尖能直达分离器械的断面。选择合适的超声工作尖逐步去除分离器械尾端四周的牙本质，使其游离暴露。调节超声治疗仪功率，将工作尖置于分离器械的侧方轻接触，并逆时针围绕分离器械旋转。超声治疗仪功率通畅为6～8，每次震荡时间不超过30秒。且工作尖应在有水条件下操作，防止产热引起牙周组织的损伤。每次震荡完毕后用棉捻拭干根管内，检查分离器械是否取出。要随时观察根管壁的情况，及时纠正偏移的方向，防止根管侧穿。若出现根管侧穿，应在取出分离器械后采用MTA封闭修复。 　　4：统计 　　收集相关数据，应用SPSS10.0统计软件进行分析。采用Fisher确切概率法进行统计学分析，P0.05表示差异有统计学意义。 　　结果 　　在根管显微镜及超声工作尖结合作用下，42例根管内器械分离的病例中，32例成功取出，成功率为76%。有2例发生根管壁侧穿，发生率4.7%。 　　1、 分离器械所在根管内位置与取出情况 　　分离器械所在根管内的位置与取出成功率关系见表1。图表所示，在收集的42例病例中，分离器械位于根管内冠1/3的有8例，取出的有7例，成功率87%，无侧穿；位于根管中1/3的共16例，取出13例，成功率81%，无侧穿；根尖1/3的共18例，取出12例，成功率67%，2例侧穿。统计学分析结果显示，根管冠1/3组与根管中1/3组的成功率相比，P=1.000，P0.0.5，提示两组成功率无统计学意义；根管冠1/3组与根尖1/3组成功率相比：P=0.021，P0.05，提示两组成功率有统计学意义；根管中1/3组与根尖1/3组成功率相比：P=0.035，P0.05，提示两组成功率有统计学意义。 　　表1 分离器械所在根管位置与取出情况 　　分离器械所在位置 病例数 取出 根管侧穿根管冠1/3 8 7 0根管中1/3 16 13 0根尖1/3 18 12 2合计 42 32 22、 分离器械所在根管弯曲度与取出情况 　　按照Schneider法对根管弯曲程度进行分类，根管弯曲度与根管内分离器械取出成功率见表2。根管弯曲度20°的19例中，成功取出12例，成功率63.1%。统计学分析结果显示：根管弯曲度20°组相比，P=0.019，P20°组相比，P=0.033，P0.05，提示成率有统计学意义。 　　表2 分离器械所在根管弯曲度与取出情况 　　根管弯曲度 病例数 取出 根管侧穿20° 19 12 1合计 42 32 2讨论 　　器械分离是根管治疗常见的并发症，有