曲安奈德注射液局部注射在儿童瘢痕应用疗效评价.docVIP

曲安奈德注射液局部注射在儿童瘢痕应用疗效评价 　　摘要：目的 探讨肾上腺糖皮质激素--曲安奈德注射液（确炎舒松A）局部注射对小儿增生性瘢痕、瘢痕疙瘩的治疗及预防瘢痕形成的疗效及安全性。方法 对增生性瘢痕、瘢痕疙瘩及预防性瘢痕注射治疗的36例患儿，进行局部注射曲安奈德注射液，观察临床效果并进行回顾性分析、评价、总结。结果 增生性瘢痕治疗效果好，有效率100%。瘢痕疙瘩直接注射效果较差，手术切除后联合注射治疗效果良好。术后预防性注射治疗，无增生性瘢痕发生。注射期间3例出现局部脂肪组织萎缩，除疼痛外，无其他不良反应发生。结论 局部分次注射小剂量曲安奈德预防瘢痕形成和治疗瘢痕的效果良好，在儿童使用中具有安全性。 　　关键词：曲安奈德注射液；儿童；局部注射；瘢痕 　　中图分类号：R917 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）03-00-03 　　瘢痕（scar）[1]是机体组织结构遭受损伤后，由肉芽组织成熟而形成的纤维结缔组织所组成。瘢痕生长常伴有外观损害或（和）功能受损，目前治疗方法很多，包括物理治疗、药物治疗及手术治疗，但其疗效不确定，且治疗后有较高复发机率，常造成患者的生理和心理严重的双重影响。同时瘢痕的治疗也是目前外科的临床治疗难题之一。曲安奈德是目前使用最广泛的治疗瘢痕的激素类药物，在成人应用的疗效显著，但在儿童中应用和其安全性的报道较少。自2012年1月-2013年1月我们使用曲安奈德对儿童瘢痕的进行治疗及预防36例，现对其在儿童中应用的疗效和安全性作一临床总结。 　　1 临床资料与方法 　　1.1 临床资料 　　收集我院门诊2012年1月-2013年1月行曲安奈德注射液局部注射治疗瘢痕患儿36例。其中女孩14例（38.89%），男孩22例（61.11%），年龄4月-15岁，平均年龄4岁7月，病程14天-2年，平均3月。 　　1.1.1 瘢痕类型 　　增生性瘢痕7例（19.44%），其中烫伤后4例，外伤后1例，术后2例；瘢痕疙瘩6例（16.67%），其中外伤后1例，瘢痕切除术后3例，瘢痕切除术后复发1例，黑色素痣切除术后1例；术后预防治疗23例（63.89%），其中唇裂修复术后16例，口角裂修复术后1例，黑色素痣切除术后1例，清创缝合术后5例。 　　1.1.2 瘢痕部位分布 　　颜面部21例（58.33%）、颈胸部7例（19.44%）、肩背部2例（5.56%）、手背部2例（5.56%）、腹股沟2例（5.56%）、耳前1例（2.78%）、双下肢?窝1（2.78%）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 注射方法 　　将曲安奈德注射液（Triamcinolone Acetonide Acetate，TAA）与利多卡因注射液及生理盐水按一定比例混合，浓度不宜过大。用无菌注射器将药液按比例吸取混合后，从瘢痕周边基地部位分点注射，边进针边推药，将药液注入瘢痕实体中，使整个瘢痕明显膨隆呈苍白色，表明呈橘皮样外观。注射时严格掌握层次及无菌操作。由于胶原酶在真皮层产生，因此药物应注射在瘢痕的真皮层内，避免注射到瘢痕周围组织或其皮下组织，以免引起周围正常组织损伤，出现局部脂肪组织萎缩[2，3]。 　　1.2.2 用药剂量 　　TA单次注射剂量1mg/kg，浓度为10mg/ml，其与利多卡因的混合比例需根据瘢痕具体情况确定：轻度增生性瘢痕用药比约1：1，TA约0.3～0.5ml；瘢痕处于明显增生期用药比约2：1～3：2，TA约0.5～1.0ml；瘢痕疙瘩用药比约2：1或3：2，TA约1～1.5ml。 　　1.2.3 治疗时间及次数 　　每周1次，连续1～2次；每2周1次，连续2～3次；每月1次，连续2～3次。通常预防性注射治疗2～4次，增生性瘢痕治疗3～5次，瘢痕疙瘩治疗5次。具体治疗间隔时间及治疗次数，需根据患儿瘢痕生长时间、治疗后改善程度及自身体质等情况确定。 　　1.3 观察项目 　　1.3.1 注射治疗前后瘢痕改善情况：疼痛及瘙痒症状，瘢痕的质地、厚度、颜色、面积等。 　　1.3.2 注射治疗结束半年后患儿与同龄健康儿童的生长发育比较：选取生长发育速度最快阶段内的患儿，比较其注射治疗完毕半年后的体格生长（体重、头围、胸围）与随机抽取同龄健康儿童的差异。 　　1.4 统计学分析 　　2 结果 　　2.1 注射后效果 　　2.1.1 疗效评价标准 　　显效：瘢痕组织明显萎缩，瘢痕表面无或仅有少量血管增生，颜色接近正常或有轻度色素沉着，质地柔软，疼痛或瘙痒症状明显改善或消失；有效：瘢痕组织有所缩小，瘢痕表面有少量毛细血管增生，颜色仍较红或有明显色素沉着或色素脱失，疼痛、瘙痒症状有所改善；无效：瘢痕疙瘩无明显变化，疼痛或瘙痒症状无明显改善。 　　2.3 不良反应 　　3