曲安奈德联合经瞳孔温热治疗渗出型老年性黄斑变性疗效观察.docVIP

曲安奈德联合经瞳孔温热治疗渗出型老年性黄斑变性疗效观察 　　[摘要]目的 探讨曲安奈德联合经瞳孔温热治疗渗出型老年性黄斑变性的疗效。 方法 回顾性分析2011年1月～2012年1月在我院就诊的80例（90眼）渗出型老年性黄斑变性患者，随访术后1个月、2个月及6个月患者矫正视力、眼压、检查眼底，经眼底荧光血管造影（FFA）。黄斑中心凹视网膜厚度及多焦视网膜电图（mfERG）反应密度的变化，根据治疗前后两者的变化进行比较。 结果 曲安奈德联合经瞳孔温热治疗后6个月：视力≤0.02有5眼，0.04有4眼，0.06有6眼，0.08有8眼，0.1～0.15有28眼，0.2有17眼，0.25有15眼，0.4有7眼。77眼水肿明显消退，10眼水肿无明显改善 ，3眼水肿加重；69眼视网膜出血吸收，12眼出血无明显改变，9眼出血增加。较治疗前视力改善显著，不良反应较轻。治疗后患者的黄斑中心凹视网膜厚度降低，明显使多焦视网膜电图反应密度升高，与治疗前比较，差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 曲安奈德联合经瞳孔温热治疗渗出型老年性黄斑变性的疗效显著，能改善患者视力，值得临床推广应用。 　　[关键词] 曲安奈德；渗出型；老年性黄斑变性 　　[中图分类号] R774.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）14-0152-02 　　随着现代社会老龄化的加剧，老年性疾病越来越被医学工作者重视。老年性黄斑变性是老年性疾病中的一种。该病是一种不可逆性的中心视力下降，甚至丧失。随着年龄的增长，发病率逐渐上升[1]。应注重早期的发现和早期治疗。现在治疗上研究较多的为渗出型老年性黄斑变性，多为一眼先发病，发病机制为脉络膜新生血管形成[2]。曲安奈德为治疗药物之一，但腔内注射为有创性治疗，为研究其疗效和安全性，本研究联合经瞳孔温热疗法（transpupillary ther motherapy，TTT）治疗渗出型老年性黄斑变性的患者，本文现将2011～2012我院就诊的80例以曲安奈德治疗的渗出型老年性黄斑变性患者的疗效报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选取2011年1月～2012年1月在我院就诊的80例渗出型老年性黄斑变性患者，经眼底血管荧光造影确诊为渗出型老年性黄斑变性，诊断标准参考1986年的老年性黄斑变性临床诊断标准[3]。患者男51例（57眼），女29例（33眼），年龄55～79岁，平均64.3岁，矫正视力低于0.3。所有患者术前后均行矫正视力、眼压、检查眼底。所有患者均排除其他器质性疾病（如严重肝、肾功能不全及各种急慢性感染性疾病，肥胖、高血压、冠心病、糖尿病、甲状腺功能异常、肿瘤等病史）。本研究受试者知情同意。 　　1.2 方法 　　患眼常规消毒铺巾，滴麻药，开睑器开睑在显微镜下用曲安奈德4 mg抽取到注射器在12点处角膜缘后4 mm用1号穿刺针头刺入玻璃体内缓慢注入后拔出针头。术后常规抗感染治疗3 d。 抗感染治疗3 d后均行TTT，使用810近红外激光，光斑大小为0.8～3.0 mm，灶数1～4灶，能量范围在100～600 mw，激光治疗中观察视网膜未见改变或仅有轻微发灰改变 ，均使用激光镜（放大倍数为0.94×）。 　　1.3 随访时间及指标 　　随访时间为术后1个月、2个月及6个月，每次随访检查患者矫正视力、眼压、检查眼底。 　　1.4黄斑中心凹视网膜厚度测定 　　法国光太532 nm眼底激光进行局部光凝或格栅样光凝，光斑大小： 50～100 μm，曝光时间： 0.1 s，能量：100～500 mW，每两个光凝斑间隔一个光斑距离，以仅见淡灰色光斑为宜。采用TOPCON 3D OCT-1000检测仪测量黄斑中心凹视网膜厚度。 　　1.5 统计学方法 　　应用SPSS 16.0进行统计分析，计数资料采用秩和检验进行统计推断，两两比较采用bonferroni法调整检验水准α，即α=α/比较次数。计量资料采用均数±标准差表示，多组间比较采用F检验，检验水准α=0.05，P 0.05差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 视力 　　80例患者包括90眼，见表1。经秩和检验，治疗前、治疗后1个月、治疗后2个月、治疗后6个月患者的视力比较具有统计学差异（χ2=41.533，P = 0.000）。采用bonferroni法调整检验水准α后，采用秩和检验进行比较，治疗前与治疗后1个月、治疗后2个月、治疗后6个月的视力均有统计学差异（Z = 4.727， P = 0.000； Z = 5.207， P = 0.000； Z=5.586， P = 0.000）；治疗后1个月、治疗后2个月、治疗后6个月的视力之间均无统计学差异（治疗后1个月 vs 治疗后2个月：Z