曲安奈德玻璃体腔注射联合激光及中药治疗视网膜中央静脉阻塞性黄斑水肿临床研究.docVIP

曲安奈德玻璃体腔注射联合激光及中药治疗视网膜中央静脉阻塞性黄斑水肿临床研究 　　【摘 要】目的：通过观察分析曲安奈德注射液玻璃体腔注射联合激光及中药治疗视网膜中央静脉阻塞性黄斑水肿的疗效，为CRVO的规范化治疗提供临床依据。方法：收集我院确诊为视网膜中央静脉阻塞的患者30例；详细记录患者病史、眼科常规检查、OCT、FFA的结果；曲安奈德玻璃体腔注射联合黄斑区格栅样光凝加用桃红四物汤合四苓散治疗黄斑水肿；观察时间6个月，在治疗后1周、1个月、3个月和6个月各个观测点及观察期结束后，进行眼科常规检查和OCT检查，并进行统计分析；运用SPSS15.0统计软件对结果进行数据整理分析。结果：联合治疗后1周、1个月、3个月、6个月黄斑中心凹厚度（μm）分别为572±169、391±152、328±163、271±166、269±159（ ±S）；视力Log MAR值分别为1.27±0.93、0.96±0.65、0.84±0.61、0.74±0.56、0.68±0.49（ ±S）；眼压（mmHg）分别为17.12±3.52、17.58±4.93、16.97±4.41、16.33±2.88（ ±S）。结论： ⑴联合治疗能降低视网膜中央静脉阻塞导致的黄斑水肿，治疗3个月该效果达到顶峰，后趋于稳定；⑵联合治疗能够有效改善患者视力，并能较长时间的维持；⑶治疗后1周黄斑中心凹视网膜厚度的降低能显著提升视力。 　　【关键词】视网膜静脉阻塞；黄斑水肿；视网膜厚度；玻璃体腔注射；激光 　　【文章编号】1004-7484（2014）05-3245-01 　　视网膜静脉阻塞（retinal vein occlusion RVO）是临床上最常见的眼底疾病之一，是一种以视网膜静脉迂曲扩张及受累静脉引流区视网膜出血、水肿、渗出等为主要改变的可致盲眼病。包括视网膜中央静脉及分支静脉阻塞（ central retinal vein occlusion CRVO 与branch retinal vein occlusion BRVO），是仅次于糖尿病性视网膜病变的第二致盲性视网膜血管疾患[1]。临床研究发现，黄斑水肿、视网膜新生血管是视网膜静脉阻塞的主要并发症，造成视力严重下降。随着光学相干断层扫描（OCT）、荧光素眼底血管造影（FFA）等技术的发展，对本病的病因、分类、并发症、治疗和预后有了进一步的认识和提高，但是治疗上仍无特效方法或药物，其治疗方法已成为目前CRVO研究领域中与临床联系最为密切，也最为迫切的研究课题。本研究将采用曲安奈德注射液玻璃体腔注射联合激光及中药治疗视网膜中央静脉阻塞性黄斑水肿，观察联合治疗前后的各项指标，探讨联合治疗法对CRVO所致的黄斑水肿的疗效，以便为临床治疗提供参考。 　　1对象和方法 　　1.1对象 　　收集我院经临床检查与荧光素眼底血管造影确诊为视网膜静脉阻塞的患者30例，男17例，女13例，其中缺血型21例，淤滞型9例。视网膜中央静脉阻塞诊断标准依据全国高等医药院校规划教材《眼科学》（第六版）[2]标准。 　　1.2 方法 　　1.2.1 玻璃体腔注药及光凝：显微镜下，颞下象限进针，有晶状体眼距角巩膜缘4.0mm，无晶状体眼距角巩膜缘3.5 mm，选用1 mL一次性25 G针头注射器由睫状体平坦部进入玻璃体腔后缓慢注入4 mg/0.1 mL曲安奈德（药物剂型：Lab. It. Biochim. Farm. coLisapharma S.P.A. Via licinio. 22036Erba， Como， Italy。规格：1ml：40 mg）。所有过程均在手术室中严格按照无菌操作进行。玻璃体注射曲安奈德术后1周，所有黄斑水肿的病人均行“C”型光凝，即于黄斑中心凹颞侧750?m处做一“C”型防护标志，然后从里到外进行光凝。发现有新生血管形成和大于4PD无灌注区形成的行全视网膜光凝。 　　1.2.2中医治疗：基础方剂选用桃红四物汤合四苓散加减方，药物组成：桃仁10 g，红花10 g，生地黄10 g，当归10 g， 川芎10 g，赤芍15 g，茯苓20 g ，泽泻10 g，炒白术10 g，猪苓15 g。根据中医眼科辨证论治。所有病人均停用其他治疗RVO的药物，按时按疗程服用本药。 　　1.3观察指标 　　⑴视力：国际标准视力表检查最佳矫正视力。为方便数据统计分析，将所有视力结果转换成最小分辨角的常用对数（LogMAR，Logarithm of the minimum angle of resolution）形式，转换按照下列公式[3]计算： 　　Log MAR= -log（小数视力） （公式1） 　　CF ：Log MAR=-logx /60 （公式2） 　　HM ：LogMAR=-logx /600 （公