旋覆消癖汤结合外治法治疗非酒精性脂肪肝疗效观察.docVIP

旋覆消癖汤结合外治法治疗非酒精性脂肪肝疗效观察 　　提要：目的：观察旋覆消癖汤结合外治法对非酒精性脂肪肝患者肝功能、血脂、TNF-α等指标的影响，探讨其作用机制。方法：将我院2014年1月至2014年9月门诊及住院收治的50例符合非酒精性脂肪肝病患者按随机数字表分为治疗组25例和对照组25例，对照组给予多烯磷脂酰胆碱（易善复）胶囊，456mmg/次，tid；治疗组给予中药旋覆消癖汤联合游走罐、刺络放血疗法、穴位埋线，两组均治疗3个月，治疗前、治疗后观察患者肝功能、血脂、TNF-α等指标。结果：治疗组和对照组治疗后ALT、AST、TG、TC、TNF-α均有不同程度下降，但治疗组肝功能、血脂、TNF-α明显低于对照组，均P0.05。结论：旋覆消癖汤联合游走罐、刺络放血疗法、穴位埋线治疗NAFLD有显著疗效，其作用机制可能是通过降低血清TNF-α含量，从而改善肝功能、调节血脂代谢，达到治疗NAFLD 的作用。 　　关键词：非酒精性脂肪肝；旋覆消癖汤；游走罐；穴位放血；穴位埋线；TNF-α；肝功能；血脂 　　非酒精性脂肪肝（NAFLD）[1]是一种无过量饮酒史但与胰岛素抵抗、遗传环境代谢应激相关性疾病，肝实质细胞脂肪变性和脂质贮积是其病理改变特征。隶属中医“胁痛”、“肝癖”、“积聚”等范畴，病位主要责之于肝、脾，多因饮食失节、过度肥胖、感受湿热疫毒、情志失调、久病体虚等引起[2]。 于我地区的临床诊疗中发现，随着时代的发展、生活方式的转变等因素，其发病率日趋增长，成为严重威胁人们身心健康的常见疾病。而目前西医的各种治法，效果暂不是非常理想。我课题组成员发挥传统医学的整体调节优势，在流行病学调查和中医辨证论治的基础上，自拟旋覆消癖汤联合游走罐、刺络放血疗法、穴位埋线等外治法治疗本病，发现其在改善NAFLD患者肝功能、血脂、TNF-α水平上疗效甚佳，现报道阐述如下： 　　1资料和方法 　　1.1 一般资料 　　收集我院2014年1月至2014年9月本院门诊及住院收治的50例符合入组标准的非酒精性脂肪肝病患者按随机数字表分为观察组25例和对照组25例。 　　1.2 病例入选标准 　　（1）符合中华医学会肝脏病分会脂肪肝和酒精肝病学组中非酒精性脂肪肝的诊断标准[3]。中医辨证标准参照中华人民共和国药品监督管理局（2002年）制定的《中华新药临床研究指导原则》制定；无饮酒史或饮酒折合乙醇量140g/周（女性70g/周）；（2）除外病毒性肝炎、长期酗酒、慢性心功能衰竭、营养不良、药物、自身免疫性肝病及妊娠所致脂肪肝者；（3）排除重度脂肪肝伴腹水、水肿、肝硬化者，或合并有严重心、肝、肾级造血系统疾病者，或合并肝硬化、肝癌患者；（4）患者知情同意，愿意配合实验进行治疗、观察、随访。 　　1.3 治疗方法 　　治疗期间忌烟酒，进清淡饮食，劳逸结合，2组患者观察治疗前2 W 均停用降脂护肝药物，以下疗法均以3个月为1个观察疗程。 　　治疗组： 　　中药联合外治法，即：中药旋覆消癖汤加减，组方：旋覆花20g、茜草10g、姜半夏10g、茯苓30g、橘络6g、枳壳10g、桔梗10g、桂枝10g、木防己20g，日1 剂，加水煎煮成200ml，早晚服用。临证加减：痰湿重，腹胀者，加苍术10g、厚朴10g；血瘀明显者，加当归10g、川芎10g、焦山楂10g。外治法：①游走罐与刺络放血疗法的操作流程：局部消毒后，涂以适量的凡士林，用闪火法在膀胱经上拔罐，并沿着膀胱经第一侧线走罐，至皮肤出现红色瘀血。起罐后擦净凡士林。局部穴位消毒后，用三棱针点刺出血再拔罐。刺络放血疗法的取穴：大椎、期门、肝俞，1周1次，放血后6小时内不碰水。②穴位埋线方法操作：常规皮肤消毒，将3号医用羊肠线剪成1cm等长线段，取羊肠线穿进7号注射针头内，将针尖刺入穴位，直刺约30mm提插得气后，用针芯抵住羊肠线（上海浦东金环医疗用品有限公司）（针芯由直径0.35mm×长40mm毫针剪成平头改成）缓缓退出针管，将羊肠线留在穴位内，敷无菌棉球以胶布固定。患者仰卧位，暴露下肢，取穴中脘、带脉、足三里、阴陵泉、丰隆、太冲。均行提插捻转泻法。7 天埋线1 次。埋线当天不要洗澡。 　　对照组口服多烯磷酯酰胆碱胶囊（易善复2010年修订版《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》推荐使用，每粒含228mg多烯磷脂酰胆碱，成都天台山制药有限公司生产），2粒/次，餐中吞服，每天3次。 　　1.4 观察指标观察2组患者治疗前后血清TNF-α，ALT，AST，TG，TC等指标。 　　分别在治疗前及治疗结束后由我科指定护士采取清晨空腹静脉血送往我院检验科进行检测。 　　1.5 疗效判定 　　参照中医消化病诊疗指南非酒精性脂肪肝的标准修订[4]。临床痊愈：症状体征消失，影像学检查肝脏形态及实质恢复正常，