无创呼吸机治疗在慢性阻塞性肺病急性加重期疗效观察.docVIP

无创呼吸机治疗在慢性阻塞性肺病急性加重期疗效观察 　　【摘要】 目的：探讨无创呼吸机治疗在慢性阻塞性肺病急性加重期的疗效。方法：选择慢性阻塞性肺病急性加重期并发Ⅱ型呼吸衰竭的患者70例，随机分成无创呼吸机治疗组（n=35）和对照组（n=35），对照组患者采用常规方法治疗，无创呼吸机治疗组加用无创呼吸机治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果：治疗组的总有效率为94.3%，对照组为74.3%，两组比较差异有统计学意义（ 字2=5.29，P0.05）。治疗后治疗组PaO2、SaO2值显著高于对照组，PaCO2显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。治疗组总住院时间较对照组缩短，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺病急性加重期疗效明显，值得临床推广。 　　【关键词】 慢性阻塞性肺病； 无创呼吸机； 治疗 　　慢性阻塞性肺病是临床常见的呼吸系统慢性疾病，发病率及病死率均较高[1]，急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭时，单纯药物治疗疗效往往不理想。近年来，应用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺病急性加重期合并呼吸衰竭的研究日趋增多[2-9]，本文回顾性分析本院2010-2012年35例应用无创呼吸机治疗的慢性阻塞性肺病急性加重期合并II型呼吸衰竭的患者临床资料，探讨无创呼吸机对慢性阻塞性肺病急性加重期的治疗价值，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2010年1月-2012年5月在本院住院具有完整临床资料的慢性阻塞性肺病急性加重期合并II型呼吸衰竭患者70例，将患者随机分为无创呼吸机治疗组（治疗组）和对照组。治疗组35例，其中男20例，女15例，年龄55～82岁，平均（68.51±7.11）岁。对照组35例，男19例，女16例，年龄55～84岁，平均（71.89±9.62）岁。均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》诊断标准[10]。全部患者均神志清楚，有明显的喘息和呼吸困难。两组患者的年龄、性别、血气分析等指标比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 对照组患者采用常规方法治疗，予积极控制感染，解痉平喘祛痰药物及对症支持治疗，并持续低流量鼻导管吸氧治疗。治疗组在常规方法治疗的基础上，加用无创呼吸机治疗。使用美国伟康BiPAP呼吸机，采用S或S/T模式，吸气压10～20 cm H2O，呼气压4～8 cm H2O，吸氧流量2～ 　　10 L/min，根据病情随时调整吸气压、呼气压及吸氧流量，维持血氧饱和度在90%以上。治疗过程中允许患者短时间内暂停无创呼吸机治疗，进行咳嗽、排痰、饮水、进食等活动。通气时间5～7 d，通气过程中，观察患者的神志、心率、呼吸及血氧饱和度，定时复查血气分析。 　　1.3 疗效判定 于无创呼吸机治疗前及治疗后72 h观察并记录患者生命体征、神志变化、外周血氧饱和度及血气分析指标，根据患者自觉症状、体征及血气分析改善情况进行疗效判定：（1）显效：喘息、呼吸困难、紫绀等消失，自觉症状明显好转，肺部干、湿性罗音消失，动脉血气分析明显改善。（2）有效：喘息、呼吸困难、紫绀等消失，自觉症状有好转，肺部干、湿性罗音明显减少，动脉血气有所改善。（3）无效：症状、体征和动脉血气无明显改善甚至恶化。以显效、有效合计为总有效。 　　1.4 统计学处理 应用SPSS 16.0为统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用 字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者的疗效比较 治疗组的总有效率为94.3%，对照组为74.3%，两组比较差异有统计学意义（ 字2=5.29，P0.05）。见表1。 　　2.2 两组动脉血气分析结果比较 两组治疗72 h后的PaO2、SaO2值增高，PaCO2值下降等变化与治疗前比较差异有统计学意义（P0.05）。治疗72 h后治疗组PaO2、SaO2值显著高于对照组，PaCO2值显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　2.3 两组总住院时间比较 治疗组总住院时间为（14.94±3.51）d，比对照组的（17.37±4.81）d缩短，差异有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　慢性阻塞性肺病患者由于病情反复发作，导致肺功能明显受损。急性加重期合并II型呼吸衰竭时，患者可表现严重喘息或呼吸困难，甚至可出现嗜睡、昏迷以及死亡，常规单纯药物方法治疗通常难以在短时间内缓解病情。因此，在常规控制肺部感染、解痉平喘及化痰对症支持治疗基础上，及时进行呼吸支持治疗，改善患者通气功能，纠正缺氧及二氧化碳储留是一项重要的治疗措施。近年来，无创呼吸机问世并应用于临床，取得了肯