2016年各居民基本医疗保险个人缴费标准在2015.PDFVIP

一、关于居民医保个人缴费标准问题 自2012 年，我市本着待遇就高原则，率先完成城镇居民医 疗保险和新农合整合工作，整合后城乡居民住院实际报销比例 同比提高了 9.3%，普通门诊提高了 10.6%，门诊慢性病提高了 22.1%。伴随待遇提高的同时，医疗需求大幅增加，加之 2014 年起大病保险制度的实施，医保基金压力越来越大。为确保居 民医保待遇不降低，结合经济发展水平和医药费增长趋势，医 保征缴标准需相应提高。根据省人力资源社会保障厅、省财政 厅《关于做好2016 年度居民基本医疗保险个人缴费有关问题的 通知》要求，2016 年各市居民基本医疗保险个人缴费标准在2015 年的基础上，提高幅度人均不低于20 元，全省居民基本医疗保 险个人缴费标准达到人均不低于 140 元。参照其他地市，如威 海个人缴费 290 元，较 2015 年提高了 40 元；青岛个人缴费在 2015 年已经提高到了350 元；潍坊个人缴费240 元，较2015 年 提高 20 元。目前，我市2016 年度个人缴费标准 220 元 （学生 120 元），较2015 年度提高20 元，财政补助标准提高到430 元， 较 2015 年度提高 30 元。筹资标准符合上级文件规定，也比较 贴合我市实际。同时，在筹资制度设计上，考虑部分困难人群 承受能力，针对新生儿、城镇“三无”对象、农村五保对象、 1 最低生活保障对象、孤儿、符合条件的优抚对象及70 周岁以上 （含70 周岁）参保居民、重度残疾人员等弱势群体，个人缴费 部分由政府予以补贴，个人不需缴费，有效减轻了困难人员的 参保负担。今年，国务院 《关于整合城乡居民基本医疗保险制 度的意见》中指出，各地要统筹考虑城乡居民医保与大病保险 保障需求，按照基金收支平衡的原则，合理确定城乡统一的筹 资标准。合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标 准的同时，适当提高个人缴费比重 （合理占比为人均个人缴费 标准占人均筹资总额的 1/3 ）。目前，我市人均个人缴费标准为 199 元，占人均筹资总额 629 元的 31.64%，下一步，我们将结 合您提出的建议，在保证居民医保基金安全运行、保证居民医 疗待遇水平的基础上，进一步健全完善筹资机制，使缴费标准 更加适合我市居民人均可支配收入水平、经济社会发展水平， 更加符合各方承受能力。 二、关于居民医保普通门诊待遇问题 我市居民基本医疗保险基金待遇支出构成上，主要包括住 院、门诊慢性病和普通门诊三部分。按照国家要求，居民基本 医疗保险基金的使用要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的 原则，重点用于参保居民的住院和门诊慢性病医疗支出。因此， 我市在2013 年实施城乡居民医疗保险制度时，对住院和门诊慢 性病待遇本着就高原则，进一步拓宽了药品和诊疗项目报销目 录范围（比原新农合目录扩大了一倍多，拓展到了2000 多种药 品），扩大了门诊慢性病病种（由25 种扩大到 31 种）；对普通 2 门诊待遇未做上调，保持了不设起付线、报销比例50%、年最高 支付限额 150 元的标准。2016 年度，考虑参保居民就医需求， 在基金运行平稳基础上，对普通门诊政策进行了调整，实行个 人账户和统筹基金报销相结合管理模式，年最高支付限额上调 至200 元，其中，个人账户按50 元标准划转，使用个人账户报 销比例上调至 60%，当年度个人账户资金结余可结转下年度使 用，个人账户累计报销资金不受当年度最高支付限额限制。同 时，在普通门诊定点设置上，遵循国家分级诊疗意见要求，为 推进基层首诊、实现医疗资源有序下沉，普通门诊定点限定到 一级及以下基层医疗机构，引导参保居民合理就医，促进医疗 资源合理配置。下一步，我们将结合基金支撑能力，在做好保 大病、保住院基础上，适时调整门诊报销比例和最高支付限额； 按照市分级诊疗实施方案，继续通过差异化支付政策，引导形 成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新格局。 三、关于居民转外住院待遇的问题 随着疾病谱的多元化，疑难危重病例日益增多，同时，由 于全国医疗资源存在不均衡因素，市内就医资源和医疗水平有 限，疑难危重患者难免会选择市外更高一级医疗机构就医治疗。 据统计，2015 年转院人次占总住院人次的 5.57%。转外治疗人 群大多是大病患者，次均花费在 2 万元以上，如果降低转外报 销比例，无疑更加加重了