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安邦财产保险股份有限公司 少儿安康重大疾病保险 附加重大疾病医疗保险条款 总则 第一条 本附加保险合同 （以下简称为“本附加合同”）须附加于少儿安康重大疾病保险 合同 （以 简称 “主险合同”）。主险合同所附条款、投保单、保险单、保险凭证及批单等， 凡与本附加合同相关者，均为本附加合同的构成部分。凡涉及本附加合同的约定，均应采用 书面或者电子形式。 若主险合同与本附加合同的条款互有冲突，则以本附加合同的条款为准。本附加合同未 尽事宜，以主险合同的条款规定为准。 第二条 投保人提出保险申请，经保险人同意承保，本附加合同成立。 第三条 凡主险合同的被保险人，均可作为本附加合同的被保险人。 第四条 除本附加合同另有约定外，本附加合同保险金的受益人为被保险人本人。 保险责任 第五条 在保险期间内，保险人承担下列保险责任： （一）门 （急）诊医疗费用保险金 在保险期间内，被保险人因遭受主险合同所定义的意外伤害事故或者在等待期后因患疾 病，经医院初次确诊罹患主险合同所定义的重大疾病 （无论一种或者多种），在中华人民共 和国境内 （不含港、澳、台地区）的二级及以上医院经具有相应资质的医生诊断必须接受门 诊或急诊治疗的，保险人对被保险人在前述医院 （不含医院的特需门诊和国际医疗部）接 受治疗期间发生的，应由被保险人支付的与治疗该重大疾病相关的必需且合理的门 （急）诊 医疗费用，在扣除本附加合同约定的免赔额后按本附加合同约定的给付比例给付门 （急） 诊医疗费用保险金。 （二）住院医疗费用保险金 在保险期间内，被保险人因遭受主险合同所定义的意外伤害事故或者在等待期后因患疾 病，经医院初次确诊罹患主险合同所定义的重大疾病 （无论一种或者多种），在中华人民共 和国境内 （不含港、澳、台地区）的二级及以上医院经具有相应资质的医生诊断必须接受住 院治疗的，保险人对被保险人在前述医院 （不含医院的特需病房和国际医疗部）住院期间 发生的，应由被保险人支付的与治疗该重大疾病相关的必需且合理的住院医疗费用，在扣 除本附加合同约定的免赔额后按本附加合同约定的给付比例给付住院医疗费用保险金。 在保险期间内，保险人对被保险人承担的门 （急）诊医疗费用保险金和住院医疗费用保 险金累计给付之和以保险单中载明的重大疾病医疗保险金的保险金额为限，当保险人累计给 付金额达到本项保险金额时，保险人对被保险人本项保险责任终止。 被保险人在保险期间内住院且当保险期间届满时仍未出院，本公司对其保险期间届满 后三十 日内所发生的同一次住院期间内需个人支付的、必需且合理的医疗费用，仍按本附 1 / 5 加合同规定给付保险金。 第六条 补偿原则和赔付标准 （一）本附加合同适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径 （包括但不限于 社会医疗保险、农村合作医疗保险、公费医疗、工作单位、侵权人或侵权责任承担方、保险 人在内的任何商业保险机构等）获得医疗费用补偿，则保险人仅对被保险人实际发生的医 疗费用扣除从其他途径所获医疗费用补偿和免赔额后的余额按照本附加合同的约定进行赔 付。 （二）本附加合同中所指免赔额均指年免赔额。除另有约定外，门 （急）诊医疗保险 和住院医疗保险金适用同一个免赔额。被保险人从其他途径已获得的医疗费用补偿可用于 抵扣免赔额。但通过社会医疗保险和公费医疗保险获得的补偿，不可用于抵扣免赔额。 （三）若被保险人未参加社会基本医疗保险或被保险人以参加社会医疗保险身份投保 但未以参加社会医疗保险身份就诊并结算的，则保险人根据保险单上载明的给付比例进行 赔付。 本合同各项责任的免赔额、给付比例及保险金额，由投保人与保险人在订立本附加合 同时协商确定并在保险单中载明。 责任免除 第七条 任何在下列期间发生的或因下列情形之一导致被保险人支出医疗费用的，保险 人不承担给付保险金的责任： 一、主险合同无效或失效，保险人不负任何给付保险金责