无缝隙护理质量管理在消化内镜诊疗手术中作用.docVIP

无缝隙护理质量管理在消化内镜诊疗手术中作用 　　【摘要】 目的：探讨无缝隙护理质量管理在消化内镜诊疗、手术中的应用效果。方法：以2015年1月-2016年12月笔者所在医院消化内镜下行四类手术的423例患者为研究对象，患者诊疗全程均予以无缝隙护理。护理安全不良事件发生率及患者对护理服务的满意度。结果：内镜诊疗、手术期间，未发生任何的护理安全不良事件，无患者出现Ⅲ级以上护理不良事件。患者对无缝隙护理及时性满意度97.9%、连续性满意度96.2%、舒适性满意度96.9%、全面性满意度98.3%，无非常不满意病例及护患纠纷事件，总体评价良好。结论：无缝隙护理质量管理在消化内经诊疗、手术中的应用可最大限度地减少护理缺陷和差错，对提高护理安全、减少护理不良事件、提高患者满意度、促进护患和谐具有积极作用，值得临床推广实施。 　　【关键词】 消化内镜； 诊疗； 手术； 无缝隙护理； 护理效果 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.085 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）27-0158-02 　　2015年，南京市卫生局为加快主城区优质医疗资源向郊区延伸，推动市鼓楼医院与高淳区政府“院府合作”，鼓励专家“多点执业”，让高淳百姓共享鼓楼医院优质医疗服务。成立了南京大学医学院附属鼓楼医院消化病诊疗中心高淳分中心，鼓楼专家领军消化病诊疗中心高淳分中心。内镜是集现代电子、光学、人体工程学等多项先进科研技术于一体的精密检测仪器[1]，近年来广泛应用于消化病临床诊疗中，随着内镜诊疗技术的发展，内镜从传统的单纯检查、诊断转变为以诊断、治疗、微创手术为主的内镜学科，而笔者所在医院消化内镜中心借助院府合作、消化诊疗分中心成立，内镜技术得到突飞猛劲的发展，三、四级手术日趋增多。这对内镜诊疗的临床护理配合提出了更好的要求。为紧跟医疗发展步伐，笔者所在医院近年来开展了无缝隙护理质量管理，旨在更好地服务患者、服务临床。文章现对无缝隙护理质量管理在消化内镜诊疗、手术中的应用效果进行分析和探讨，具体报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般?Y料 　　以2015年1月-2016年12月笔者所在医院消化科收治的423例患者为研究对象。病??纳入标准：（1）接受内镜诊疗、手术的住院病例；（2）KPS评分≥60分；（3）签署知情同意书，自愿参与。病例排除标准：（1）合并神经系统器质性病变者；（2）依从性差；（3）认知功能障碍；（4）合并其他严重并发症。全部患者均以消化内镜诊疗并于内镜辅助下行四类手术：2015年四类手术169例，男82例，女87例，年龄39～79岁，平均（54.8±6.3）岁；2016年四类手术254例，男143例，女111例，年龄39～90岁，平均（57.3±8.2）岁。 　　1.2 方法 　　全部患者自入院当日起即全程实施协作式无缝隙护理，护理管理模式主要流程如下：无缝隙护理培训→组建护理团队→内镜护理综合评估→制定内镜诊疗、手术护理对策及方法→护理路径实施→质量管理与标准控制。 　　1.2.1 护理培训 无缝隙护理模式开展前，对笔者所在医院消化科所有护士进行内镜护理培训。护理内容：内镜诊疗与手术的护理观察、护理配合、并发症处理、术后康复指导及患者日常安全防护、安全转运等。培训方法：采用专业医师讲堂、床旁查房、疑难讨论、深造学习、典型病例教学等形式，科室定期进行理论及实践考核，以提高护士的专业技能、实践经验、个人判断力及团队协作能力，为无缝隙护理服务的实施奠定基础。 　　1.2.2 组建团队 根据护理等级、工作年限、个人能力等，对南京医科大学附属鼓楼医院消化病诊疗分中心高淳分中心护理人员进行分组，全面开展无缝隙护理服务。分组采用层级搭配，实行责任包干制，护士长负责无缝隙护理全面质量管理，下属高层级护士负责日常技术指导、监督及重大护理配合，低层级责任护士负责病情观察、生活护理、健康教育、心理干预等。 　　1.2.3 护理实施 术前：（1）了解病情，根据病情做好器械、耗材的准备工作；（2）指导或协助患者完善相关检查；（3）予以患者内镜诊疗前护理评估，并据此开展个性化护理，包括饮食护理、用药指导、肠道准备等；（4）探视患者，予以患者心理护理和健康教育，认真向患者介绍内镜诊疗和手术的方法、流程及安全性，耐心解答患者疑问，予以患者鼓励和支持，如向患者介绍既往成功经验等，以提高患者依从性和配合度；（5）开展护理查房，根据特殊个案，以点带面，开展头脑风暴，形成常规。 　　术中：（1）评判性遵医嘱予以患者术前用药；（2）热情接待患者入室，严格遵照核对程序核实患者信息；（3）予以患者心理疏导，如告知笔者所在医院内镜手术治疗先进性等，以缓解或消除患者不良情绪；（4）根据手术需要及医嘱要求合