中国人寿财产保险股份有限公司医疗保险A条款.PDFVIP

中国人寿财产保险股份有限公司 医疗保险A 条款 (注册编号：C00010832512017072601782) 总则 第一条 本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及 本保险合同的约定，均应采用书面形式。 第二条 除另有约定外，出生满30天至99周岁（含），身体健康且能正常工作、生活的 自然人，可作为本保险合同的被保险人,但首次承保自然人的年龄上限为60周岁（含），满足 续保要求的可续保自然人的年龄上限为99周岁（含）。 被保险人的家庭成员若与被保险人同时参保本保险，且投保人数在3人及以上时，可享 受团体费率。家庭成员仅指被保险人的父母、被保险人投保时具有合法婚姻关系的配偶及其 子女。本保险合同所称的同时参保是指被保险人与其家庭成员一起投保本保险合同的相同保 障计划，并按照约定支付保险费的过程。 第三条 年满18 周岁，具有完全民事行为能力且对被保险人具有保险利益的人，均可 作为本保险合同的投保人。 前款中对被保险人具有保险利益的人员，是指被保险人本人、被保险人的配偶、父母、 子女以及其他符合法律规定情形的近亲属或经被保险人同意的人员等。 订立本保险合同时，投保人对被保险人不具有保险利益的，本保险合同无效，保险人 扣减相应手续费后退还剩余保险费。 第四条 在保险期间内，若被保险人身故的，则自其身故之日起该被保险人的被保资 格丧失，未发生保险金给付的，保险人将向投保人退还该被保险人项下保险单的未满期保 险费，保险人所承担的保险责任终止。 在保险期间内，若被保险人在本保险合同载明的等待期内因患疾病（不包括本保险条 款约定的六种重大疾病）导致的本条款约定的保险事故，保险人不承担给付保险金的责任， 本保险合同继续有效；被保险人在等待期内初次发生本保险条款约定的六种重大疾病的， 保险人不承担给付保险金的责任，本保险合同终止，保险人向投保人退还未满期保险费。 受益人 第五条 除双方另有约定外，本保险合同保险金的受益人为被保险人本人。 保险责任 第六条 在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或因在等待期 （除另有约定外， 本保险合同的等待期为30 日，续保者不受该等待期的限制）后罹患疾病，在中华人民共和 国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）二级或二级以上公立医院或者保险人指定或认可的 医疗机构接受治疗（以下简称“保险责任范围内事故”）的，对被保险人所实际支出必要的、 合理的下列医疗费用，保险人在扣除约定的免赔额后，按照约定的给付比例在一般医疗费用 保险金额内给付保险金。 （一）一般医疗费用保险金 1.住院医疗费用 在保险期间内，被保险人因发生保险责任范围内事故而经医生诊断必须入住医院正式病 房并接受全日24 小时监护治疗，且办理了正式入、出院手续而产生的必要的、合理的住院 医疗费用。住院医疗费用包括住院期间发生的床位费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、 诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费等，但不包括下列情形下发生的住院费用： （1）被保险人在医院的门诊观察室、家庭病床（房）入住； （2）被保险人在特需病房、外宾病房或其它不属于社会医疗保险范畴的高等级病房入 1 住； （3）被保险人入住康复科、康复病床或接受康复治疗； （4）被保险人住院期间一天内未接受与入院诊断相关的检查和治疗，或一天内住院不 满二十四小时，但遵医嘱到外院接受临时治疗的除外； （5）被保险人住院体检； （6）挂床住院及其他不合理的住院。挂床住院指办理正式住院手续的被保险人，在住 院期间每日非24 小时在床、在院。具体表现包括在住院期间连续若干日无任何治疗，只发 生护理费、诊疗费、床位费等情况。 2.住院前后门(急)诊医疗费用 在保险期间内，被保险人因发生保险责任范围内事故经医生诊断必须入住医院正式病房 并接受全日24 小时监护治疗，且办理了正式入、出院手续的，其在该次住院前七日内（含 住院当日）以及出院后十四日内（