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概述糖尿病治疗 　　摘 要 近年来，由于环境因素和人们生活方式的改变，全球糖尿病的发生率迅速增高。本文概述当前糖尿病治疗的基本策略与手段，以及药物和用药原则。 　　关键词 糖尿病 综合管理 控糖药物 血糖监控 个体化治疗 　　中图分类号：R587.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）08-0045-03 　　An overview of diabetes treatment 　　LI Qing 　　（Hongqiao Community Health Service Center of Changning District， Shanghai 200051， China） 　　ABSTRACT： The incidence of diabetes is increasing rapidly worldwide in recent years due to the changes in the environment and ways of life. This article is to describe the basic strategy and means of diabetes treatment as well as the current consensus and new measures on prevention and treatment of diabetes in domestic and international medical profession. 　　KEYWORDS： diabetes； comprehensive management； glucose-lowering medicine； blood glucose monitoring； personalized therapy 　　根据宁光等2013年发表在《美国医学会杂志》的文献，采用糖化血红蛋白超过6.5%为诊断标准，估计我国成年人糖尿病患者的总人数已经高达1.14亿，居世界第一，发病率为11.6%，为亚洲第一。并且仅25%的患者接受治疗，而接受治疗的患者中只有39.7%的患者血糖达到预期目标。更为严重的是，糖尿病前期人群在我国成年人中的发生率高达51%，总人数超过4.9亿。糖尿病是我国一个重大的，关系到国计民生的公共卫生问题。本文概述糖尿病的综合管理和治疗药物。 　　1 糖尿病的综合干预和个体化方案 　　1.1 早期筛选和及时干预，把糖尿病扼杀在高危人群和前期阶段。 　　我国“大庆糖尿病预防前瞻性研究”显示，健康教育、改变饮食结构、戒烟酒以及规律的体力活动等生活方式的干预，可使糖尿病前期人群发展为糖尿病的概率降低30%～50%，而且作用长期而持久。随后，美国和芬兰的研究也证明生活方式的干预可使患病风险降低58%，对60岁以上的老年人群则可降低71%。2013年Schellenberg等[1]综合分析了65篇研究报告，再一次强调了定期筛选和积极干预，特别是生活方式的改变，对于降低糖尿病发病率的重要性。 　　1.2 治疗糖尿病的关键是“早期”即患病的最初5年，前提是尽早发现，原则是综合干预[2-4]。 　　“教育在先”是对患者实施综合干预和个体化方案不可或缺的环节。特别要强调的是患者必须学会如何在控制好血糖的同时，有效地管理好体重和血压，纠正血脂紊乱和抗血凝。从而有效地防止并发症的发生，最大限度地减少已有并发症的危害，降低糖尿病致残、致死的发生率。 　　饮食管理是综合治疗的基础，要求是适量的碳水化合物，低脂和高膳食纤维。碳水化合物的供热量要占总热量的50%以上，脂肪要低于30%，蛋白质不超过20%。谷类要粗细搭配和选择低升糖指数的品种。乳制品、水果和蔬菜的种类和量要保证摄入足够的膳食纤维，各种维生素和矿物质。 　　运动也是糖尿病防治的重要原则，运动可轻度降低血糖和血压，改善血脂紊乱和心脏功能，提高机体的免疫力。有报道，轻度或者中度的糖尿病通过饮食控制和运动治疗，使70%患者的病情得到控制。 　　药物治疗是在运动、饮食调整基础上的进一步控糖措施。要根据患者的个体情况，如年龄、体重、病程长短、血糖水平、有无并发症和其他疾病、既往用药史、饮食习惯、嗜好、运动情况等，制定一个切实可行的个体化用药方案[5]。 　　上述综合治疗的目标是将血糖控制在预期水平。根据《2010年中国糖尿病防治指南》，治疗后空腹血糖应低于7 mmol/L（60岁以下可控制在4.4～6.0 mmol/L），餐后2 h血糖低于10 mmol/L，糖化血红蛋白小于7%。病程较轻，未发生心血管并发症的2型糖尿病患者的糖化血红蛋白可控制在低于6.5%。据报道，糖化血红蛋白水平降低1%，周围血管病变、心力衰竭、心肌梗死