氯沙坦联合罗格列酮对糖尿病肾病患者UAER和C反应蛋白影响.docVIP

氯沙坦联合罗格列酮对糖尿病肾病患者UAER和C反应蛋白影响 　　【摘要】目的：观察氯沙坦及联合罗格列酮对糖尿病肾病（DN）患者尿白蛋白排泄率（UAER）和C-反应蛋白（CRP）的影响。方法：将65例2型糖尿病肾病（Mogensen分期Ⅳ期）患者随机分为对照组（30例）和治疗组（35例），在常规降糖治疗的同时，对照组单用氯沙坦治疗；治疗组联合氯沙坦和罗格列酮治疗，疗程共12周，分别观察治疗前后两组UAER和CRP的变化。结果：两组治疗12周后，UAER和CRP水平均较治疗前下降（P0.05），而治疗组UAER和CRP水平较对照组显著下降（P0.05）。结论：氯沙坦可降低DN患者UAER和CRP水平，而氯沙坦联合罗格列酮对DN患者UAER和CRP协同作用，具有更明显的疗效。 　　【关键词】糖尿病肾病；尿白蛋白排泄率，C-反应蛋白 　　文章编号：1009-5519（2008）23-3497-03 中图分类号：R5 文献标识码：A 　　 　　糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病（diabetes mellitus，DM）全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水肿，晚期出现严重肾功能衰竭，是DM患者死亡的主要原因之一。随着DM治疗水平的提高以及DM患者寿命的延长，以及DM发病率在全球范围内迅速增加，DN的发病率也呈逐年增加趋势。 　　目前DN的药物治疗主要集中在控制血糖、血压和血脂水平，减轻高血糖、高血压和高血脂造成的肾脏损伤，延缓肾衰竭的进展速度。但临床试验表明，控制血糖和血压仅对部分DN进展有一定的延缓作用，大部分患者仍最终发展至肾功能衰竭。近年来，越来越多的研究表明，炎性反应参与了DM患者糖、脂肪和维生素代谢异常，以及肾衰竭的进展，提示控制体内的炎性反应对DN患者的治疗有重要意义，为DN的治疗提供了新的方向[1]。本研究观察了氯沙坦及联合罗格列酮对DN患者CRP和尿白蛋白排泄（UAER）的水平，探讨二者联合应用对DN患者CRP和UAER的影响。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 研究对象：根据1999年WHO制定的DM诊断标准，选择本院2005年2月~2007年12月门诊和住院的2型DM患者，根据DN分期标准，符合DN Mogensen分期第Ⅳ期共65例。其中男32例，女33例，年龄39~82岁，平均（63.22±10.33）岁，病程3~13年，平均（7.18±2.16）年。入选标准：65例患者血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）基本正常，治疗前24h尿白蛋白500 mg，尿常规蛋白（+～+++）。排除标准：其他原因所致的肾脏病变，合并感染、心力衰竭、自身免疫力低下和酮症酸中毒等并发症。近期无应用肾毒性药物史。两组病例在年龄、性别、体重指数（BMI）、病程、血压、血糖和尿白蛋白及CRP水平等方面差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 给药方法：采用单盲随机分组分为治疗组（35例）和对照组（30例）。所有病例均给予低盐、低蛋白糖尿病饮食，蛋白摄入量0.6~0.8 g/（kg?d），在饮食控制的基础上予胰岛素治疗，将空腹血糖（FBG）控制在5.6~7.0 mmol/L。对照组单用氯沙坦钾（科素亚，杭州然沙东制药有限公司）50 mg日1次。治疗组同时给予氯沙坦50 mg日1次和罗格列酮（文迪雅，葛兰素史克天津有限公司）4 mg日1次，共12周。治疗期间无患者因药物不良作用退出。 　　1.3 观察指标：检测所有患者治疗前BUN、Scr、FBG、糖化血红蛋白（HbAlC）、BMI等，以及治疗12周后24 h UAER和CRP。 　　1.3.1 血糖、肾功等生化指标采用全自动生化分析仪（Hitachi 7020）检测。 　　1.3.2 CRP采用高敏CRP（hs-CRP）测定方法，运用免疫比浊法，日本OLYMPUSAU-400全自动生化分析仪测定。 　　1.3.3 尿蛋白：用SN-682放射免疫γ计数器测定，根据24 h尿量计算UAER。 　　1.4 统计学方法：数据用（x±s）表示，SPSS11.5统计软件进行分析。治疗前后自身对照用配对t检验，组间比较用单向方差分析（ANOVA），P＜0.05有统计学意义。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 两组患者各项临床及生化指标，见表1。 　　2.2 治疗12周后两组CRP和UAER均较治疗前下降。其中，治疗组CRP和UAER下降程度明显大于对照组，差异有显著性（P0.05），见表2。 　　 　　 　　3 讨论 　　 　　近年来，随着对DM病因和发病机制的研究，炎症学说在DM和DN发生发展中的作用引起越来越多的重视。研究表明，DM是一种自然免疫和低度炎症性疾病，而在