广东省保健食品经营企业卫生许可证申请表.docVIP

受理编号： 受理日期： 年 月 日 广东省保健食品经营企业卫生许可证 申 请 表 申报人 广东省食品药品监督管理局制 申报人名称 申报人地址 邮 编 经营地址 邮 编 法人代表（负责人） 拟经营类型 企业负责人 联系人/联系电话 传真电话 申请经营项目 已批准经营项目* 原许可证号* 原发证日期 申 请 单 位 保 证 书 本单位所填报内容及提供的经营场地、仓储等资料均真实、可靠。如有虚假，愿承担有关法律责任。 申请单位盖章： 法定代表人 签字： （或负责人） 年 月 日 年 月 日 *申请换证的填写 提供的申报资料（请在所提供资料前的□内打√） □广东省保健食品经营企业卫生许可证申请表； □广东省工商部门的企业名称预审核通知书 □法定代表人或经营负责人的资格证明； □与经营、贮存保健食品相适应的设施和设备； □经营场所和仓库总平面图，包括摆放、存放区划图； □保健食品质量保证体系的情况（包括卫生管理机构、人员及培训体检记录、质量管理规章制度等）； □许可机关需要提供的其他资料； 需要说明的事项及有助于申报的其它资料