氩氦刀治疗非小细胞肺癌并发气胸临床观察与护理.docVIP

氩氦刀治疗非小细胞肺癌并发气胸临床观察与护理 　　【中图分类号】 R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2011)04－0192－02 　　 　　【摘要】目的：探讨氩氦刀治疗非小细胞肺癌（NSCLC）后气胸发生及护理。方法：外周型NSCLC患者进行CT引导下氩氦刀冷冻消融治疗48例次，观察术后气胸发生率；观察患者呼吸、心率等生命体征，如发生气胸，行卧床、吸氧等常规护理，并发严重气胸患者进行闭式胸腔引流。结果：氩氦刀治疗NSCLC后，气胸发生率为25％（12/48），其中血气胸8.3%(4/48),对于肺部压缩10％－30％以上患者进行胸腔闭式引流后全部患者治愈，无手术相关死亡。结论：氩氦刀治疗NSCLC诱发的气胸时常见并发症，闭式胸腔引流治疗气胸有效。 　　【关键词】肺肿瘤 气胸 氩氦刀 护理 　　 　　目前肺癌已经是上海城市居民最常见的恶性肿瘤之一，手术切除是提高生存率的主要方法，但确诊时约85%患者为局部晚期而无法行根治性手术治疗［1］，文献报道术前判断可以手术的患者中，约有20%的患者术中探查因呼吸功能差或转移不能行根治性切除［2］。 　　氩氦刀是利用局部高压氩气和氦气之间转换，对局部组织进行反复深度冷冻消融，消减肿瘤负荷。CT引导下经皮肺穿刺氩氦刀对远离肺门的的周围型非小细胞肺癌进行消融是目前临床广泛开展的治疗手段，可以有效减少患者的肿瘤负荷，配合化疗、分子靶向治疗及免疫治疗等，可以提高肿瘤疾病控制率［3］。因穿刺累及肺部,且氩氦刀冷冻作用对正常肺部组织的累及，不可避免会出现气胸、肺出血和咯血等并发症，其中以气胸为最常见。我科自2005年2月一2008年6月对34例诊断为周围型非小细胞肺癌行CT引导下氩氦刀共计48次，并发气胸12例次，进行胸腔闭式引流后气胸全部愈合。现对氩氦刀后并发气胸的临床观察和护理进行总结并报告如下。? 　　1对象与方法 　　1.1临床资料：34例周围型NSCLC患者中，男25例，女9例；腺癌20例，鳞癌14例，中位年龄54岁，共计穿刺48例次，全部病例均经电子气管镜检查和痰脱落细胞检查结果确诊。肿块部位上肺叶15例，下肺叶19例，肿块直径2.5cm～5.3cm。 　　1.2方法：穿刺前根据病变的部位选择相对舒适的体位后CT扫描，测量病灶的最大直径，并在相当于病变的体表穿刺点区放置标记，确定穿刺点、进针方向、角度及深度，根据病灶位置选定穿刺针的型号和长度。在穿刺点常规消毒，用2%利多卡因行局部麻醉，嘱患者屏气后氩氦刀穿刺，针尖进人病灶预定位置后，行CT扫描再次确定，高压氩气、氦气交替通过穿刺针，针尖形成冰球，反复消融3次。穿刺结束后再次行CT扫描确定有无气胸、血胸等并发症发生。? 　　2结果 　　2.1氩氦刀治疗NSCLC后气胸发生率34例患者共计穿刺48次，术后并发气胸12例次（25.0%），均为闭合性气胸。其中术后1h内发生胸闷、气促8例气胸总数的66.7%；24h内发生3例，占气胸总数的25.0%；术后48h发生1例，占气胸总数的8.3%；其中肺压缩10%者8例，占气胸患者66.7％；肺压缩10%－30%者4例，占气胸患者33.3％，均经床边胸片确诊；气胸并发血胸2例，占16.7%。 　　2.2氩氦刀治疗NSCLC后气胸的治疗和护理 　　术后心电监护呼吸、血压、脉搏，如患者出现胸闷、心悸、咳嗽、呼吸困难即刻联系操作医生，进行床边胸片检查，同时让患者绝对卧床，持续吸氧。单侧肺部压缩小于10％，予以持续吸氧、休息后症状缓解后12h，复查胸片。肺压缩10%－30%者，使用中心静脉穿刺管进行胸腔穿刺并留置，接一次性调压水封瓶，持续负压抽气，压力保持在－6cmH2O至－14cmH2O，同时3L/min吸氧，3－5d症状好转，停止抽气，夹管观察1－2d，胸片检查确认好转后拔除胸腔引流管，继续观察。? 　　3讨论 　　CT引导下氩氦刀消融是局部晚期不能手术切除的外周型NSCLC有效治疗手段之一，临床资料提示可提高患者疾病控制率。气胸是氩氦刀治疗肺癌最常见的并发症。在穿刺进针时由于患者配合不好，不能及时屏气，或者由于老年人肺组织弹性功能差，术中、术后剧烈咳嗽；以及术后剧烈活动都是引起气胸的主要原因［4］。如患者病灶远离胸膜或局部无胸膜增厚、粘连以及有阻塞性肺部疾病，患者气胸发生率较高［5］。氩氦刀穿刺针直径由3mm-5mm，穿刺经由部分肺组织定位于病灶部位，不可避免引起肺组织损伤；氩氦刀反复对肿瘤组织进行完全冻融后，对周围肺组织也可造成损伤；部分外周型非小细胞癌患者，肿瘤组织累及脏层胸膜，也容易诱发气胸。对于行CT引导下氩氦刀患者，特别注意在术后需密切观察呼吸频率、呼吸深浅度的变化，嘱患者尽量卧床休息，少活动，均匀呼吸；若患者不得不咳嗽时让其做深呼吸，