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数字化翻拍技术在病案管理中的应用 ? 450?解放军医院管理杂志2OO9M ay;16(5)HospAdrainJChinPLAi~1a1o7 数字化翻拍技术在病案管理中的应用 张雪梅,张丽华,姚国庆,王光华,朱江磊 (广州军区武汉总医院,武汉430010) 关键词:病案管理;数字化;翻拍 中图分类号-R197.32文献标识码:B文章编号:1008—9985(2009)05—0450—02 随着病案数量的日益俱增及病案使用需求增多, 安全和利用之间的矛盾日益突出.传统的病案存储保 管方式,需要不断增加库房面积,病案利用速度慢,满 足不了医护人员,患者,管理人员,价格监督部门,保险 公司,公检法等各方面的需求,制约了医院现代化管理 的发展..面对日益增长的病案查阅,复印需求,传统 的病案管理模式已面临困境. 1数字化技术方案的确定 1.1缩微病案的不足本院以往缩微了18万份病 案,总结缩微病案的不足主要有:胶片保管条件要求 高,即使有除湿机,胶片仍然存在长霉现象;买不到专 业还原机墨粉,需要手抄写给患者;不符合一般阅读习 惯,所看到为反白影像,且需上下翻找,造成视疲劳,查 找速度慢;非数字化,利用率不高. 1.2数字化技术方案的选择与考证我国医院的病 案数字化技术主要有三种:翻拍方案,扫描方案,缩微扫 描结合方案.翻拍方案性价比高,制作成本低,只需要 数码相机,服务器就可完成数字化过程,不必拆装病历, 保护了原始病案,工作场所干净,制作速度快.而扫描 和缩微方案均需要拆装病历,制作成本高,速度较慢. 为维护数字化病案的严肃性,医院对翻拍,扫描等 数字化病历复制件的法律效力进行了考证.《中华 人民共和国档案法实施办法》(1998年)第四章第二十 一 条中规定:”各级各类档案馆要逐步实现档案管理现 代化.提供利用的档案应逐步实现以缩微品和其他复 制形式的档案,载有档案收藏单位法定代表人的签名 或印章标记的(院长印章),具有与档案原件同等的法 律效力.”据此,法律已经承认了数字化病案的法律效 力.数字化技术进展迅速,其相对于缩微技术的优势 日益凸显,代表了现代化档案复制存储技术的方向,其 产品是档案的复制件,只要载有法定签名或者印章标 记就具备与纸质档案原件同等的法律效力. 《中华人民共和国电子签名法》第七条规定:”数 据电文不得因为其是以电子,光学,磁或者类似手段生 成,发送,接收或者储存的而被拒绝作为证据使用”. 这为包括电子文件在内的各类数据电文作为证据使用 确定采用上海联众网络信息有限公司的病案翻拍数字 化技术,用专用数码成像仪,同时处理彩色JPG图像和 黑白TIF图像.彩色JPG图像用于阅读,保持与原始 病历的一致性,黑白.rIF图像用于打印.病案数字化 检索系统可与军卫一号系统兼容,建立了病案信息库, 实现存储数字化,检索网络化,病案管理信息化. 2病案数字化的实施过程 2.1购买系统相关配置DB服务器(IBM3650四核 2.0/2G内存/146G2硬盘,网卡100/1000M),病案 刻录工作站,光盘刻录机及DVD刻录盘(4.7GB/张), 制作Pc机(内存512M,独立显卡),存储设备(EMC AX150SC一500磁盘柜). 2.2确定病案翻拍内容除入院须知,体温单,护理病 历,护理记录内容外,病案中医嘱,入院记录,病程记录, 手术有关记录,分娩记录,检查化验报告单及各类知情 同意书等,均列为翻拍内容,按照病案归档要求排序. 2.3病案制作的加工流程原始病案经过翻拍成为 图像文件;处理后的病案按照图像文件存储在DB服 务器上;原文件放回保存,病案检索系统通过网络访问 DB服务器中的数字化病案资料.刻录工作站将数字 化病案资料刻录到光盘,以便长期保存,离线检索及学 术交流. 2.4病案制作中的质量控制公司提供专用摄像头 和翻拍架,统一设置好拍摄焦距.明确翻拍质量要求: 在有效范围中拍摄的,与原始病案进行对比,图像端 正,清晰,无残缺,无异物,为符合质量标准的翻拍病 案.采取自检,全检,抽检相结合的质控程序,保证病 案翻拍质量. 3病案数字化信息管理系统的实现功能 该系统采用sQLserver数据库,VB制作系统采用 C/S结构,检索系统采用B/S结构.通过病案数字化 信息管理系统,实现以下功能: 3.1病案信息管理系统对病案首页信息的各种组 合查询,进行各类信息化管理和分析. (下转第453页) 提供了法律依据.__————————————一 1.3最终技术方案的确定通过法律效力考证,最终作者简介:张雪梅,女,博士,副主任医师,主任;电话:027解 Hos 放 p 军 Adm 医 in 院 J 管 Ch 理 in 杂 PL 志 A2oo9May;16(5).453. (上接第450页) 3.2报