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横弧线法内眦赘皮矫正术临床应用 　　[摘要]目的：探索横弧线法内眦赘皮矫正术的临床应用。方法：对49例内眦赘皮伴单睑的患者进行重睑成形术联合横弧线法内眦赘皮矫正术。以“⌒”连接内眦角点与其在内眦赘皮表层投影点，自内眦角点起距下睑缘2mm平行向外延长切口约5～8mm，分离切口周围皮下组织，去除内眦韧带浅层起始错乱的眼轮匝肌，折叠缝合内眦韧带浅头，无张力缝合内眦皮肤。结果：临床应用49例，进行为期3个月的随访，患者均内眦角暴露良好，内眦及重睑形态自然美观，效果满意。结论：横弧线法内眦赘皮矫正术效果确切，值得临床推广。 　　[关键词]内眦赘皮；内眦赘皮矫正术；重睑成形术 　　[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）24-2048-03 　　内眦赘皮是位于内眦角前方的一片呈斜向或垂直向分布的半月形皮肤蹼状皱襞[1] ，在亚洲人群中发生率为50%左右，单睑人群中发生率在70%以上，其特征为：正常内眦角被掩盖，眼裂变短，两内眦间距显宽，有碍眼外形美观[2]。自2013年9月至2014年7月，笔者设计出与重睑成形术同期进行的横弧线法内眦赘皮矫正术，经过临床49例的应用，效果良好，现报道如下。 　　1 临床资料 　　自2013年9月至2014年7月共收治内眦赘皮伴单睑患者共49例（太原丽都摩登美容整形医院门诊病例），其中男性2例，女性47例，年龄17～46岁。其中睑型患者为34例，睑板型为15例。 　　2 手术方法 　　2.1 切口设计（见图1）：嘱患者平视，将内眦皮肤拉向鼻侧，充分暴露内眦角及泪阜，标记内眦角点B，放松皮肤后，标记B点在内眦赘皮的表层投影点A，A、B点间以“⌒”相连，并由B点起距下睑缘2mm处平行向外作长约5～8mm线段BC。弧AB、线段BC即为切口线。常规设计重睑切口线。 　　2.2 手术步骤：1%利多卡因注射液加1：200 000肾上腺素注射液行皮下浸润麻醉。沿内眦设计线切开皮肤，于切口周围精细分离皮下，范围约1.5cm×1.0cm，去除内眦韧带浅层起始错乱的眼轮匝肌，内眦角及泪阜自然暴露，弧AB皮肤横向变形移位于内侧下睑缘，3-0尼龙线折叠缝合内眦韧带浅头，结合术者审美及患者要求定位新内眦点A′，6-0尼龙线将A′、B点缝合固定，观察眼形满意后，按常规方法行重睑成形术，保留3～5mm重睑线鼻侧与内眦切口线间皮肤不切开，修剪多余皮肤，并使新内眦角上方切口线方向顺应重睑弧度，7-0尼龙线无张力间断缝合皮肤。 　　2.3 术后处理：术毕伤口用纱布覆盖，胶布加压固定。术后第1天，去除纱布并清洁伤口。术后第7天拆除全部缝线。分别于术后1个月、3个月随访。 　　3 结果 　　术后对本组49例进行了为期3个月的随访。患者均内眦角暴露良好，内眦及重睑形态自然美观，效果满意（见图2）。 　　4 讨论 　　4.1 内眦赘皮成因及本术式设计特点 　　内眦赘皮的成因：①M Rogman于1904年提出内眦赘皮的形成并非简单的内眦处皮肤过多引起，而是由于该处垂直方向上的皮肤较水平方向相对不足所致[3]；李世荣[4]认为内眦部垂直方向上缺少皮肤或皮肤张力过大，紧张的皮肤牵拉使内眦产生皱褶；②刘斌[5]在总结了国内外多位学者的研究后，认为存在内眦赘皮者的内眦韧带较正常人长，无内眦赘皮的亚洲人内眦韧带长度在5mm以内，术中对于明显超过5mm的韧带进行适度折叠，可减少瘢痕形成，降低赘皮复发率；③总结以往报道，大多学者认为内眦赘皮最主要的成因是眼轮匝肌在内眦韧带起始处的错位异构，内眦韧带浅头及内眦眼轮匝肌均与垂直于其上的皮肤组织有纤维粘连[5]。 　　针对这三大原因，本术式采取设计方案：①术中弧线AB下缘皮肤松解后横向变形向下睑缘滑动，延长了下睑缘的长度，切口下唇皮肤与切口上唇皮肤不等长对合，此时垂直方向上的皮肤短缺及张力使切口线由水平向垂直方向滑动，增加了垂直皮肤量，解除了垂直方向上皮肤量相对不足的问题，在无任何张力情况下新内眦点与内眦角点自然对合，内眦赘皮完全消失；②术中笔者对中度及以上的内眦赘皮行内眦韧带浅层折叠，减轻张力，防止复发；③通过切断、剪除部分错位异构的眼轮匝肌，消除内眦皮肤切口缝合张力。充分游离皮下，断开眼轮匝肌、内眦韧带与其上皮肤的纤维粘连，进一步减少了缝合张力，都有利于术后减小瘢痕及复发。 　　4.2 内眦赘皮矫正术中的美学问题：杨云霞[9]等人提出下睑缘横切口内眦开大术是一种新的手术方法，对于内眦定点问题，如按传统方法定点切开，在充分游离内眦和上下方皮肤后，内眦往往都略有移位。施泽宏[10]等人提出，大多数临床医师将新的内眦点与内眦角点定于同一水平线上，很少注意睑裂倾斜度的改变，结果可能导致内倾型睑裂的倾斜度变小，而水平睑裂倾斜度无改变，外倾型睑裂倾斜