肺部疾病的外科治疗vle5af3v.pptVIP

手术器械 * * 全肺切除术(pneumonectomy) * 袖式切除术－1 (sleeve lobectomy) * 袖式切除术－2 (sleeve lobectomy) * （二）放疗(radiotherapy)：小细胞肺癌或较敏感的肺鳞癌。术前放疗。 （三）化疗(chemotherapy)：根据不同的细胞学类型选用适当的化疗方案，联合化疗。小细胞肺癌、腺癌对化疗敏感。术前化疗。 （四）中医中药治疗。 （五）免疫治疗(immunotherapy)：特异性免疫治疗、非特异性免疫治疗。 * 小 结 本课主要讲述3个方面的内容： 病因及发病机制，病理和分类 临床表现 辅助检查 肺癌诊断 肺癌的治疗 重点：肺癌的分类、临床表现和外科治疗原则。 * 复习思考题 肺癌的分类（解剖和病理分类） 肺癌的高危人群包括哪些？ 肺癌的TNM分期 肺癌的诊断方法？ 上腔静脉阻塞综合症、Horner氏综合征、副癌综合征的概念。 肺癌的治疗原则。 参考医学网站：/cms/ * * 中心型和周围型肺癌各有其不同的病理基础和临床病理联系： 中心型肺癌病理大体分型多属管内型和管壁浸润型，痰细胞学的检查阳性率较高；肿瘤容易填塞管腔或支气管，因而常合并有肺不张、肺气肿、阻塞性肺炎乃至肺脓肿。因肿瘤多在管腔内或浸润支气管壁，是纤支镜检查的主要适应症，而且检查的阳性率较高. * * * 肺癌肺不张(atelectasis) * 周围型肺癌由于发生的解剖部位特点，病 人在病程早期多无症状，在晚期，肿瘤容易侵犯 胸膜或有胸膜转移，并可合并有胸水，胸水的细 胞学检查，是其诊断方法之一。 * * 三、组织学分型(histology) （重点） 肺癌分为两大类，即非小细胞（non-small cell carcinoma,NSCLC.包括鳞癌、腺癌和未分化大细胞癌等）和小细胞肺癌(small cell carcinoma,SCLC)。前者约占80%，后者占20%。 1、鳞癌(squamous cell carcinoma) 2、腺癌(adenocarcinoma) 3、小细胞癌(small cell carcinoma) 4、大细胞癌(large cell carcinoma) 5、其它：腺鳞癌、支气管腺体癌、类癌 等，各有其特点。 * 鳞癌(squamous cell carcinoma) 肺癌中常见，约占50%，多属中央型，与吸烟关系密切，生长缓慢，转移较晚。 * 腺癌(adenocarcinoma) 多为周围型，约占肺癌的30%，女性相对多，年龄偏低，生长缓慢，但早期可发生血行转移。 * 肺腺癌大体表现 孤立结节型 多结节型 肺实变、播散型 * 小细胞癌(small cell carcinoma) 多为中央型，约占肺癌的15%，生长快、恶性程度高、较早出现血行和淋巴转移、预后最差。 * 大细胞癌(large cell carcinoma) 少见，不足5%，多为周围型，分化程度低、较早发生转移、预后很差。 * 四、肺癌的扩散和转移(spread and metastasis) 直接扩散 淋巴转移 血性转移 * 临床表现(Clinic express) （重点） 1、肺部症状(symptom)： （1）咳嗽(cough):约75%的病例有咳嗽。 （2）咯血(hemoptysis)或血痰:是肺癌病人的常见信号症状，约6%-57%病例有咯血，也是肺癌的早期症状。 （3）胸痛(thoracodynia):提示肿瘤已侵犯胸膜、骨骼或神经。 * （4)气短(asthma)和呼吸困难(dyspnea)，见于肿瘤阻塞大气管、肿大淋巴结压迫支气管隆突、或侵犯膈神经、合并胸腔积液等。 （5）发热(fever)，癌性发热是肺癌广泛转移后出现，系肿瘤坏死、毒素吸收所致，常高热不退，抗生素治疗无效。 * 2、肺癌外侵和转移引起的症状: （1）声音嘶哑(hoarse of voice)——侵犯喉返神经,致喉返神经麻痹(recurrent laryngeal nerve palsy)。 （2）上腔静脉阻塞综合症(superior vena cava obstruction)——肺上沟癌(Pancoast tumor)或转移淋巴结压迫上腔静脉。 （3）Horner综合征——肿瘤侵犯C7至T1交感神经节。 （4）吞咽困难(dysphagia)——食管旁淋巴结压迫所致。 （5）膈神经麻痹(phrenic nerve palsy)——膈神经受侵。 （6）胸腔积液(fluid in the pleural cavity)——胸膜转移。 *