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循证放射肿瘤学循证放射肿瘤学 循证放射肿瘤学循证放射肿瘤学 J.W.H. Leer Radboud University Nijmegen Medical Centre datum invullen in kop- en naam/e-mailadres invullen in kop- en voettekst voettekst 获得性偏倚获得性偏倚 获得性偏倚获得性偏倚 如果心上人高不可攀如果心上人高不可攀，我会爱上我身边的女孩，我会爱上我身边的女孩。。 如果心上人高不可攀如果心上人高不可攀，，我会爱上我身边的女孩我会爱上我身边的女孩。。 Sinatra 只要认真去做只要认真去做，即使资源有限，即使资源有限，一样可以把放疗做的很好，一样可以把放疗做的很好 只要认真去做只要认真去做，，即使资源有限即使资源有限，，一样可以把放疗做的很好一样可以把放疗做的很好 目前放疗在循证医学中的作用目前放疗在循证医学中的作用 目前放疗在循证医学中的作用目前放疗在循证医学中的作用 SBU 报告报告II (瑞典卫生保健技术评估委员会瑞典卫生保健技术评估委员会2003) 报告报告 瑞典卫生保健技术评估委员会瑞典卫生保健技术评估委员会 • 从1992年至今，癌症患者中接受放疗的比例从32%上升到47% • 54% 为根治性放疗 • 20% 为单纯放疗 • 3% 纳入临床试验 • 放疗的花费占所有肿瘤费用的6% • 根治性放疗55.000 SEK/€ 6.050 • 姑息性放疗17.000 SEK/€ 1.870 癌症死亡率逐年下降癌症死亡率逐年下降 癌症死亡率逐年下降癌症死亡率逐年下降 死亡率下降的原因死亡率下降的原因 死亡率下降的原因死亡率下降的原因 • 早期检测 § 提高对癌症的认识 § 筛查 • 辅助治疗，尤其是激素治疗 • 手术与放疗共同作用改善局部区域控制 EORTC关于霍奇金淋巴瘤关于霍奇金淋巴瘤6项连续试验的总生存和无事件项连续试验的总生存和无事件 关于霍奇金淋巴瘤关于霍奇金淋巴瘤 项连续试验的总生存和无事件项连续试验的总生存和无事件 生存生存 生存生存 Orlando, 18/5/2002 Lancet 355, 1757-1770, 2000 Orlando, 18/5/2002 Lancet 355, 1757-1770, 2000 疗效的提高基于科学研究及其在日常实践中的执行情况疗效的提高基于科学研究及其在日常实践中的执行情况 疗效的提高基于科学研究及其在日常实践中的执行情况疗效的提高基于科学研究及其在日常实践中的执行情况 • 基础科学 • 转化研究 • 临床研究和试验 得出被人们接受的循证医学证据 Anatomic imaging: the autopsy 分子影像学分子影像学2003 分子影像学分子影像学 “Dr. Nicolaes Tulp的解剖学讲座”– Rembrandt, 1632 From: C. Cordon-Cardo 循证医学循证医学 循证医学循证医学 Medical Education 2007:41: 965-967 权威偏倚权威偏倚 权威偏倚权威偏倚 接受专家的意见接受专家的意见 接受专家的意见接受专家的意见 Dobelli Die Kunst des klares Denkens 2011) 证据级别证据级别 证据级别证据级别 A1 荟萃分析 A2 设计、完成较好的随机试验 B 设计、完成较差的随机试验 C 非随机试验 D 专家共识 I 2项A类证据